内蒙古蒙医中医医疗机构卫生技术人员数量变化及趋势预测

葛旭红,梁慧娟,2

1.内蒙古医科大学卫生管理学院，内蒙古 呼和浩特 010110;2.内蒙古自治区卫生政策研究所,内蒙古 呼和浩特 010110

中医药是我国的传统瑰宝，中医药事业不仅是健康事业更是一种文化事业[1]。而蒙医药事业作为中医药事业的重要组成部分且作为我区的特色文化更应该大力弘扬并传承。2009年新医改以来，国家不断重视中医药事业的发展，充分发挥中医药资源的独特优势是《健康中国2030规划纲要》[2]的一项重要内容，中医药人才(含民族医药人才，下同)是中医药事业发展的基础和保障，也是中医药传承和创新的第一资源[3]，是健康中国建设的重要支撑。在对感染上新型冠状病毒病人的救治过程中，中医药疗法也发挥了重要的作用，更加体现了我国中医药的重要性。加强中医医疗机构的卫生技术人员建设对中医药卫生事业的发展具有重要意义。本研究通过分析内蒙古自治区2009-2018年蒙医中医医疗机构卫生技术人员发展变化，并且运用GM(1,1)灰色预测模型对蒙医中医医疗机构卫生技术人员未来发展情况进行预测，为卫生行政部门合理规划卫生人力资源的配置提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

2009-2018年卫生技术人员的数据来源于内蒙古自治区卫生直报系统；本研究选取的蒙医中医医疗机构为A210(中医综合医院)和A411(蒙医院)；卫生技术人员选取的执业(助理)医师、注册护士、药师(士)、技师(士)；内蒙古自治区2009-2019年常住人口数来自内蒙古政府官方网站《内蒙古自治区经济和社会发展统计公报》。

1.2 分析方法

1.2.1 采用描述性统计方法 采用Excel 2010录入数据，对2009-2018年内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员配置现状进行分析，卫生技术人员指的是执业(助理)医师、注册护士、药师(士)、医疗技师(士)。

1.2.2 动态预测方法 GM(1,1)灰色预测模型是灰色预测理论的基本模型，它由邓聚龙教授于1982年创立，适用范围是对既含有已知信息又含有未知信息的系统进行预测[4]，通过对原始数据的生成处理和灰色模型的建立、挖掘、发现、掌握系统变动的规律，来预测未来事物的发展状态，对系统的未来状态做出科学的定量分析。优点是所需要的资料不要求典型的分析规律，计算量小，通过数据累加生成直线进行趋势预测，对呈现递增或递减趋势的数据预测效果较好，目前已成为应用最广泛的模型之一[5]。

灰色预测过程如下[6-12](以下过程使用MATLAB软件进行)：

第1步：设原始序列x(0)={x(0)(1),x(0)(2),…x(0)(n)}，对原始数据x(0)进行一次累加生成，生成序列为：x(1)={x(1)(1),x(1)(2),…x(1)(n)}

第2步：利用最小二乘法求a和u:

第3步：求出GM(1,1)模型：

第4步：检验误差。为确保所建模型有较高的预测精度和可信程度，需要进行残差和后验差检验：

首先，卡夫卡很快找到了一条灵魂拯救之路——写作。通过写作，卡夫卡发现了一个全然不同的新世界。在这个世界中，他天马行空的思想得以自由驰骋，压抑的自我得以充分释放，暂时远离了现实的各种压力，卡夫卡很快就义无反顾地投身于这个世界。写作成为了“一种祈祷的形式”[13]117-137和“砸碎我们心中冰海的斧子”[13]117-137“内心世界向外部世界推进”的手段[13]117-137。他感觉到唯有写作才是“奇妙的解脱和真正的生活”[13]117-137，是“巨大的幸福”。[11]524

根据灰色系统理论，通常C值越小，P值越大，则模型精度越好。按C,P两个指标，可综合评定预测模型的精度。模型的精度由后验差和小误差概率共同刻画，一般模型的精度分为四级。如表1所示。

表1 模型评价表

2 结果

2.1 内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员数量变化

2.1.1 卫生技术人员总量 由表2可知，内蒙古自治区蒙医中医医疗机构的卫生技术人员总数已由2009年末的7 830人增长到2018年末的25 893人，增长率为231.83%，平均增长速度12.74%。

表2 2009-2018年内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员数量分类(人)

2.1.2 卫生技术人员各类别数量 由表2可知，执业(助理)医师数由2009年末的3 715人增长到2018年末的9 668人，增长率为160.24%，平均增长速度10.04%；注册护士数由2009年末的2 138人增长到2018年末的10 625人，增长率为396.96%，平均增长速度17.39%；药师(士)数由2009年末的871人增长到2018年末的1 947人，增长率为123.54%，平均增长速度8.38%；医疗技师(士)由2009年末的1 079人增长到2018年末的3 653人，增长率为238.55%，平均增长速度12.97%。注册护士的增长率和平均增长速度最高，而药师(士)的增长率和平均增长速度最低。

2.1.3 每千人口蒙医中医医疗机构中卫生技术人员各类别配置 由表3可知，自从新医改2009-2018年以来，内蒙古自治区蒙医中医医疗机构的卫生技术人员总数呈上升趋势增长，每千人口执业(助理)医师数由0.15人增加到0.38人，增长速度为153.33%；每千人口注册护士数由0.09人增加到0.42人，增长速度为366.67%；每千人口药师(士)数由0.04人增加到0.08人，增长速度为100%；每千人口医疗技师(士)由0.04人增加到0.14人，增长速度为250%。医护比也由原来的1 ∶0.58增长到1 ∶1.10。护士数的增长速度远远超于医师数的增长速度。

表3 2009-2018年内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员配置情况

《内蒙古自治区蒙医药中医药事业“十三五”发展规划》中指出“十二五”期间，截止2015年底执业助理医师与执业注册护士比例达到1 ∶0.91[3]，而本研究中虽选取的样本为内蒙古自治区蒙医中医医疗机构中的A210(中医综合医院)和A411(蒙医院)，其2015年医护比为1 ∶0.92，对比1 ∶0.91。

2.2 内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员变化趋势预测

2.2.1 GM(1,1)预测模型拟合情况 见表4，这一指标运用GM(1,1)模型对2009-2018年内蒙古自治区蒙医中医医疗机构的卫生技术人员进行预测分析，结合表1可知预测模型拟合情况评级指标C均小于0.35，P值均为1，拟合效果较好。这说明预测精确度较好。

表4 GM(1,1)预测模型拟合情况

见表 5，通过模型预测拟合值和实际值的对比也可以看到它的相对误差Δ(k)全部符合<0.2和<0.1的要求。卫生技术人员总数、执业(助理)医师、注册护士、药师(士)、医疗技师(士)预测拟合值和实际值的平均相对误差分别为2.94%，1.94%，3.78%，2.87%，7.33%，可以看出预测精度较好，此方法对于预测内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员的变化趋势具有很大意义。

表5 2009-2018年内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员GM(1,1)模型预测拟合值

2.2.2 2019-2025年蒙医中医医疗机构卫生技术人员的预测情况 (1)卫生技术人员总量：由预测结果表6可以看出2019-2025年间，蒙医中医医疗机构的卫生技术人员总数增长幅度将会比较迅速。卫生技术人员总数在2020年末预计达到35 491.52人，到2025年末将增长到71 591.66人，对比2018年末分别涨幅37.07%、176.49%。(2)卫生技术人员各类别数量：由表6可知，在2020年末执业(助理)医师数将达到12 305.35人，2025年末将达到22 061.04人，对比2018年末分别涨幅27.3%、128.19%；在2020年末注册护士数将达到15 888.15人，2025年末将达到39 584.08人，对比2018年末分别涨幅49.54%、272.56%；在2020年末药师(士)数将达到2 448.95人，2025年末将达到3 991.86人，对比2018年末分别涨幅25.78%、105.03%；在2020年末医疗技师(士)数将达到5 298.799人，2025年末将达到9 931.165人对比2018年末分别涨幅45.03%、171.86%。未来7年内注册护士增长幅度依然最高，药师(士)增长幅度依然最低。(3)每千人口蒙医中医医疗机构中卫生技术人员各类别配置。

表6 2019-2025年内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员数量分类(人)

表7 2019-2025年内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员变化情况

3 讨论和建议

3.1 讨论

3.1.1 内蒙古蒙医中医医疗机构的卫生技术人员稳步增长但仍与指标存在差距 由预测数据可以看出内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员总体发展状况良好，执业(助理)医师数、注册护士数、医疗技师(士)数量增长较快，而药师(士)数相对增长较慢。

在每千人口蒙医中医执业(助理)医师方面：根据国家印发的《中医药人才发展“十三五”规划》中得知截止2015年底每千人口卫生机构中的执业(助理)医师数达到0.34人[13]，而我区蒙医中医医疗机构中2015年每千人口执业(助理)医师数为0.28人，低于全国水平0.06人。2020年末预计达到0.48人，将低于《内蒙古自治区蒙医药中医药事业“十三五”发展规划》中要求的2020年每千人口蒙医中医执业(助理)医师达到0.6人的指标[3]，这一指标预计将在2021-2022年之间才能达成。

3.1.2 内蒙古蒙医中医医疗机构的医护比配置状况 由2009年新医改以来的1 ∶0.58到2018年的1 ∶1.10，内蒙古自治区蒙医中医医疗机构医护比得到了近一倍的增长，卫生人力资源的配置失衡现象得到改善。截止2015年底内蒙古蒙医中医医疗机构的医护比配置状况为1 ∶0.91，低于国家《“十三五”卫生与健康规划》中2015年底的1 ∶1.06的配置水平；预计2020年我区将达到1 ∶1.29，可以达到《“十三五”卫生与健康规划》和《全国护理事业发展规划(2016-2020)》中提出的2020年1 ∶1.25的目标[14-15]，但是距离WHO建议的最低指标1 ∶2的要求差距较大[16]，距离发达国家1 ∶3～1 ∶6的平均水平相差更多[17-18]。由此可见，我区蒙医中医医疗机构医护比配置水平基本达到国家2016-2020的规划目标，但是距离理想指标仍有差距。

3.1.3 内蒙古蒙医中医医疗机构的药师(士)数增长较慢 在对卫生技术人员的主要四大类别进行分析的过程中，不难发现药师(士)的数量对比其他类别增长相对较慢，2009-2018年期间平均增长速度8.38%，2019-2025年的预测数据显示平均增长速度为7.57%，比10年前有所下降。或许由于政策的号召、工作前景的不同、人们对不同类别的卫生技术人员需求水平的不同，护理人员以及执业(助理)医师增速最快，可以看出人们更倾向于选择这两种职业，导致药师(士)人才相对短缺的局面。

3.2 建议

3.2.1 增加对内蒙古自治区蒙医中医医疗机构卫生技术人员的培养力度 内蒙古自治区拥有大量少数民族，他们在就医时更愿意选择民族医药来治疗疾病，虽然我区蒙医中医医疗机构卫技人员未来发展呈现向好趋势，但注册护士数、药师(士)数明显不足，因此应加大我区这两类卫技人员的培养力度。

从卫生技术人员供给侧方面我们应该注重以下几点：①增加医科类高校中医蒙医护理专业和药学专业学生的数量。②改变在岗在职人员培训数量。③鼓励中医药文化写进课本，从小培养孩子对中医药文化的热爱。④改变卫技人员的工作时间，如退休年龄、退休人员返聘。⑤政府应该继续加大对蒙医中医医疗机构人力建设的投入，如建设民族医药建设基地[19-20]。⑥鼓励支持和引导师承教育的发展。

3.2.3 制定激励措施，留住人才 培养固然是增加人才的方法，但是留住人才也同样重要。为防止人才流失我们应该注重以下几点：①政府及相关工作单位部门应改善工作环境、营造舒适的工作氛围；②设置合理地薪酬制度以及福利政策如假期、住房、进修机会等[1]；③增加中医药蒙医药人才的职业自豪感，提高职业地位；④将一些著名的退休专家返聘；⑤免费培养订单定向中医药人才。

综上所述，虽然内蒙古自治区蒙医中医医疗机构中的卫技人员发展形势良好，但内蒙古地域面积辽阔人口多，人均中医药卫技人才并不多，还应该加大重视对中医药卫生人力资源的培养力度，对近饱和的专业应减少招生规模，对相对短缺的专业加大招生比例，促进各专业间协调发展。且此项研究选择的蒙医中医医疗机构代码仅为A210(中医综合医院)和A411(蒙医院)的医院，卫生技术人员类别仅分为四类，卫生技术人员的发展变化还受到政治、经济、社会的多方面因素的影响，因此这个模型仅为政治、经济、社会等因素较稳定情况下的卫生政策的制定提供参考依据[21]。

利益冲突无