早期呼吸功能锻炼对非小细胞肺癌患者术后肺部功能和术后应激反应的影响

史 磊，李闪闪，朱攀攀，张嫚嫚

(1.联勤保障部队第九八八医院麻醉科手术室，河南 开封 475000；2.联勤保障部队第九八八医院心胸泌尿外科，河南 开封 475000)

非小细胞肺癌是常见的肺癌类型，其对放化疗敏感度低，故常以手术联合放化疗治疗。但手术切除病灶后，患者肺功能受损触发机体应激反应，虽应激反应属生理现象，但长时间过强的应激反应会促进诸如组胺、儿茶酚胺等的异常释放影响躯体功能，降低患者生活质量[1]。术后高质量护理是促进患者康复的重要措施之一，但常规护理缺乏针对性的呼吸功能锻炼，无法有效降低患者应激反应，导致患者术后肺功能恢复不佳[1]。早期呼吸功能锻炼能给予患者系统化、针对性的呼吸功能锻炼，能有效改善患者肺功能，但其能否有效降低患者应激反应，目前临床缺乏相关研究报道，故本研究将其应用于非小细胞肺癌术后患者中并探讨其对患者应激反应等的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年4月～2019年4月收治的98例非小细胞肺癌患者为研究对象，使用简单随机化法将其分为试验组和对照组。试验组48例，其中男25例，女23例，年龄50～80岁，平均(55.73±3.26)岁，腺癌24例，鳞癌24例，高分化26例，中分化13例，低分化9例，临床分期Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例；对照组50例，其中男25例，女25例，年龄50～80岁，平均(55.47±2.95)岁，腺癌26例，鳞癌24例，高分化25例，中分化15例，低分化10例，临床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄18～80岁；②美国麻醉医师协会分级≥Ⅱ级；③预计生存周期大于6个月；④二氧化碳分压>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，氧分压<65 mm Hg。排除标准：①患者合并严重心、肾功能障碍者；②患者合并严重全身感染者或免疫性疾病；③患者有严重意识障碍。经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。

1.2方法：两组患者均由同组医生行非小细胞肺癌楔形切除术。术后对照组行常规护理，包括：用药护理、心理护理、健康教育、饮食护理、活动护理。试验组在对照组的基础上予以早期呼吸功能锻炼：术后1～2 d即开始进行呼吸功能锻炼：①腹式呼吸训练：患者取卧位(患者可取坐位时取坐位)，吸气时保持腹部放松，缓慢深吸气，呼气时收缩腹部肌肉并缩唇将其缓慢呼出，一呼一吸为一次，5次为一组，练习3～5组，嘱患者每次练习结束后平静呼吸5～8次；②缩唇呼吸训练：指导患者以腹式呼吸的方式深吸气后保持吹笛姿势1～2 s呼气，呼吸过程中保持呼吸比1.5～2∶1，5次为一组，练习3～5组；③主动循环呼吸训练：指导患者在深呼吸时扩张胸廓，并在用力呼气时保持呼气动作1～2 s，每次练习10 ml。余护理措施同对照组。

1.3观察指标及评级标准：观察两组肺功能、生活质量和应激反应。使用肺功能测量仪测量两组患者干预前后一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)。使用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评估患者心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能来评价患者生活质量，分数越高患者生活质量越好[2]。采集患者干预后外周静脉血，静置离心后使用放射免疫法测量患者去甲肾上腺素、肾上腺素水平、皮质醇水平。

2 结果

2.1两组肺功能比较：治疗前两组患者FEV1/FVC、FEV1比较，差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组FEV1 /FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

2.2两组患者GQOLI-74量表评分比较：试验组治疗前，两组患者心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能评分与治疗前比较均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者GQOLI-74量表评分比较分)

2.3两组患者应激反应指标比较：试验组去甲肾上腺素、肾上腺素水平、皮质醇低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者应激反应指标比较

3 讨论

患非小细胞肺癌及肺叶楔形切除术对患者而言均是重大打击，加之肺叶切除术影响患者肺功能，同时损伤机体触发机体应激反应，导致患者躯体功能、心理功能下降严重影响患者生活质量[2]。术后常规护理无针对性呼吸功能锻炼护理措施，影响患者术后恢复。早期呼吸功能锻炼以康复医学为指导予以患者系统化呼吸功能锻炼，能有效促进患者肺功能恢复，但其对非小细胞肺癌术后患者应激反应是否有影响，目前临床鲜有研究[2]报道。

早期呼吸功能锻炼是以现代康复医学为指导，在康复过程中除要完成相关康复训练以外，还有针对不同症状或功能障碍制定的康复计划、特别是针对肺功能进行康复训练。在康复训练过程中制定科学、合理、系统、全面及个性化的康复训练不仅可以帮助患者恢复肺功能，还能通过适当的文体活动和劳动作业让患者主动去享受丰富的休闲娱乐生活，利于患者缓解对愈后、医耗花费等的担忧，促进社会功能的恢复从而促进患者生活质量的提升[2]。

手术损伤致患者肺通气不足、肺泡通气/血流比例失调、弥散障碍等导致患者出现通气或换气障碍，表现为FEV1/FVC、FEV1指标下降[3]。在研究中试验组FEV1 /FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明早期呼吸功能锻炼对非小细胞肺癌患者术后肺功能的恢复有促进作用。分析其可能的原因为：早期呼吸功能锻炼于患者术后早期进行相关腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、主动循环呼吸训练，提高患者对呼吸功能的控制能力，促进患者肺功能恢复。

患者术后肺功能异常，出现呼吸困难、气促等表现导致患者自尊心受损引发患者自卑、焦虑等情绪，过度的不良情绪会影响患者多个生理系统，影响患者恢复，而恢复不良又加重患者不良情绪，长此以往影响患者的生活质量[3]。在本研究中试验组心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明早期呼吸功能锻炼应用于非小细胞肺癌术后患者中能有效改善患者生活质量。分析其可能的原因为：早期呼吸功能锻炼能通过早期康复训练措施促进患者肺功能恢复，改善患者呼吸困难、气促等临床表现，降低患者对疾病预后的担心焦虑，促进患者术后康复，提高患者术后生活质量。

手术应激反应属自然生理现象，手术创伤使患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统和蓝斑-交感神经-肾上腺髓质系统兴奋可致血中儿茶酚胺的分泌增加(肾上腺素、去甲肾上腺素)。强应激反应时，肾上腺素血中含量达正常量的4～6倍，去甲肾上腺素可高达10～45倍，且两者的上升程度与应激反应强度呈正相关，在损伤刺激作用下皮质醇分泌量可达正常量的3～5倍[4]。故去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平可作为反映应激反应的指标。在本研究中试验组去甲肾上腺素、肾上腺素水平、皮质醇低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明早期呼吸功能锻炼应用于非小细胞肺癌术后患者中能有效降低患者的应激反应。分析其可能的原因为：早期呼吸功能锻炼有效改善患者临床症状，促进患者心理、社会功能恢复，从而减轻情绪波动对身体的损伤，降低皮质醇对甲肾上腺素和肾上腺素警觉反应的允许作用，降低脑内内源性阿片肽的合成和释放，从而降低应激反应，降低去甲肾上腺素、肾上腺素水平、皮质醇水平[4]。

综上所述，早期呼吸功能锻炼应用于非小细胞肺癌术后患者中能促进患者肺功能恢复，改善患者生活质量，降低应激反应。