不同胃镜检查条件下胃息肉电切除术的疗效与安全性分析

许莉莉

(福建医科大学附属第二医院消化内镜中心，福建 泉州 362000)

胃息肉是由多种因素引起的胃腔内的隆起性良性病变，其中少数胃息肉属于腺瘤性质，其发病与萎缩性胃炎和肠上皮化生有关，并且具有15%～20%癌变率[1]。目前治疗指南推荐，对于电子胃镜下检查发现的胃息肉病变，应尽早将其切除，以减少恶性转化风险。随着胃镜引导下高频电凝切除术(High-frequency electrocoagulation resection，HRER)的应用，胃息肉内镜下切除具有安全可靠等优点而被首选应用于胃息肉切除术[2]。但作为一种有创治疗操作，HRER可能会导致腹痛、胃出血、胃穿孔、慢性溃疡等并发症[3]。上述并发症的发生几率很大程度上取决于患者的配合程度，患者配合度高，术后发生并发症的风险降低，配合度低，术中电刀误伤的几率增加，则术后并发症发生率大大增加[4-5]。因此，胃镜下电切术应尽量减少患者在术中的痛苦，以减少并发症。无痛胃镜是指在做胃镜检查前先由麻醉科医生对患者实施麻醉，使患者在浅麻醉的情况下开展胃镜检查，从而减轻患者检查的痛苦，缩短检查的时间。既往研究表明，采用无痛胃镜下胃息肉电切术可以明显减少患者痛苦，提高患者依从性，具有操作过程快，术后并发症减少等优点[4-5]。因此，本院从2018年3月开始开展无痛胃镜下胃息肉电切术，现对其疗效及不良反应进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年3月～2019年9月在我院消化内镜中心确诊胃息肉并行电切术的患者为研究对象，根据胃镜检查手段不同，随机分为常规胃镜组(n=44)和无痛胃镜组(n=46)。无痛胃镜组男35例，女11例；年龄43～64岁，平均为(56.2±3.8)岁；常规胃镜组男36例，女8例；年龄44～63岁，平均为(56.5±3.1)岁。两组患者基线性别比例、平均年龄等资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2手术方法：常规胃镜组：①对于直径<0.5 cm的息肉，在胃镜下采用活检钳直接夹除，或采用电刀点灼、压灼；②对于直径在0.5～2 cm的息肉，采用圈套器电凝、电切；③对于更大直径的息肉需要分期或分块电切；④多发性息肉(通常指>3个病灶)者通常采取分次电切的方式进行，每次一般不超过3枚。所有电切出来的标本都要送病理活检。无痛胃镜组术前由麻醉科医生静脉注射丙泊酚使患者进入浅昏睡状态下，然后采用与常规胃镜组相同的手术方式完成息肉切除，手术全过程密切监测患者生命体征，直至手术结束。

1.3护理干预方法：所有患者术前由专科护士进行术前病情告知，签署知情同意书，同时给予心理辅导，消除患者的顾虑，缓解患者的紧张情绪。教育患者术后饮食指导：术后至少禁食12 h，随后给予少量半流质饮食，胃息肉切除术后住院观察5～7 d。必要时给予预防感染。注意有无出血，观察有无腹痛及黑便。所有病例于术后3～6个月复查电子胃镜，确认切除效果。

1.4观察标准

1.4.1手术时间比较：记录两组患者的手术时间，比较两组患者平均手术时间。

1.4.2术后并发症发生率比较：记录两组术后并发症发生情况，比较两组患者术后并发症发生率。

1.4.3疗效比较：痊愈：患者症状基本消失，复查电子胃镜全胃未见息肉病变、未出现术后并发症；有效：症状明显改善、息肉明显减小、减少，未出现新发病灶；无效：症状及息肉无明显变化，或出现新的息肉病变。治疗有效率=(痊愈例数+ 有效例数)÷总例数×100%[2]。

2 结果

2.1平均手术时间比较：无痛胃镜组平均手术时间为(16.2±3.7)min，而常规胃镜组平均手术时间为(17.3±1.2)min，两组差异具有统计学意义(t=1.879，P=0.033)。

2.2术后并发症比较：常规胃镜组术后出现并发症者9例，包括腹痛及腹胀4例，恶心、呕吐3例，出血2例，总体并发症发生率为20.45%；而无痛胃镜组中仅出现2例腹胀患者，总体并发症发生率为4.35%，二者差异有统计学意义(χ2=6.115，P=0.047)。

2.3近期疗效比较：无痛胃镜组患者总体有效率为93.48%，高于常规胃镜组的86.36%，差异有统计学意义(U值=1.958，P=0.025)，见表1。

表1 两组患者总体有效率比较[例(%)]

3 讨论

胃息肉是消化内科较为常见的疾病之一，经内镜下息肉电切除术是目前最常用的治疗方法。由于电子胃镜对咽喉部的剧烈刺激，容易导致患者在做胃镜检查的时候发生剧烈呕吐或胃痉挛，导致患者无法顺利配合医生进行息肉电切术，因此治疗效果不好，容易遗漏息肉病灶，甚至出现电切术相关并发症，如出血、胃穿孔等。为了增加患者的配合度，进一步提高治愈效果，近年来无痛胃镜得到了广泛应用[6-8]。一般情况下，具有胃镜检查适应证的患者，均具有无痛胃镜检查的适应症，但对于恐惧常规胃镜检查的患者，有剧烈呕吐或者是其他原因不能够完成常规胃镜检查的患者，无痛胃镜检查更是首选检查方法。一项调查资料显示，紧张和恐惧常规电子胃镜检查是多数患者不愿意接受胃镜检查的主要原因[9]。无痛胃镜检查可以明显减少患者的紧张感和恐惧感，从而普及胃镜检查，这对筛查胃部早期病变具有重要意义。

李志涵等认为，在无痛胃镜下使用高频电刀切除息肉，能够减轻患者痛苦、恢复迅速，是一种安全、快速的手术[2]。无痛胃镜组治愈率为98%，而常规胃镜组治愈率为81%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，本研究的结果与其相似。李志涵研究发现，无痛胃镜组并发症发生率为3%，常规胃镜组并发症发生率为21%；两组差异有统计学意义(P<0.05)，笔者的研究同样证实，无痛胃镜拥有更好的疗效和安全性。由于患者配合度好，虽然无痛胃镜组需要进行麻醉准备，但总体手术时间却比常规胃镜组更短，这得益于患者更好的配合度。陈秀馥等人研究发现，胃息肉患者采用舒适护理，增加患者的舒适度，可以提高患者配合度，手术时间明显缩短，而且疗效明显提高[4，10]。

综上所述，胃息肉患者采用无痛胃镜下息肉电切术具有更好的疗效和更低的术后并发症发生率，值得在临床上推广应用。