氢吗啡酮与地佐辛在老年患者椎体成型术中镇痛效果的比较

玄光日，王迎虎

(天津医科大学总医院滨海医院麻醉科，天津 300480)

随着人口老龄化，椎体压缩性骨折患者较为常见。经皮椎体成型术具有快速复位、增强椎体稳定度的特点，成为近年来公认的治疗方法[1]。老年患者麻醉耐受能力较差，临床上常用局麻或者给予非甾体类镇痛药物的方式进行手术，但非甾体类镇痛药物的镇痛效果毕竟有限，术中往往引起患者剧烈疼痛、酸胀难忍甚至体动等情况。我院从2018年开始尝试使用新型阿片类镇痛药物氢吗啡酮与地佐辛，取得了一定的经验，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年～2019年行单节椎体成型术老年患者60例，其中男11例，女49例，年龄53～83岁，BMI(体重指数)21～27 kg/m2。所有患者均无药物过敏史、麻醉药物依赖史，无凝血功能障碍及无严重的心脑肝肾疾病史。随机分为氢吗啡酮组和地佐辛，每组各30例，所有手术均由同一医师操作完成。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：所有患者术前禁食水8 h，无术前用药。入室后开放外周静脉，常规监测NIBP、HR、ECG、SpO2。氢吗啡酮组患者术前15 min小壶滴注氢吗啡酮0.01 mg/kg，地佐辛组患者术前15 min小壶滴注地佐辛0.1 mg/kg。给药后协助患者采取俯卧位，术中用1%利多卡因进行局部麻醉。

1.3观察指标：①VAS评分：记录手术开始时(T0)、导针刺入伤椎时(T1)、注入骨水泥时(T2)的VAS评分(visual analogue scale，VAS)。②不良反应：统计恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、呼吸困难等不良反应发生情况。

2 结果

两组患者年龄、性别、BMI等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，符合完全随机设计的统计学比较。见表1。两组患者各时间点VAS评分在2～4分之间，说明两种药物均可满足镇痛需求，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。氢吗啡酮组出现眩晕及嗜睡患者各2例，地佐辛组出现4例恶心、6例眩晕患者，地佐辛组的不良反应发生率较高，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组基础资料比较(n=30)

表2 两组患者各时间点VAS评分比较分)

表3 两组患者不良反应比较[例(%)，n=30]

3 讨论

椎体成型术中为了避免操作导致的神经损伤，要求患者保持清醒并能及时与手术医师沟通。因局部麻醉镇痛作用有限，选择一种恰当的药物来辅助镇痛尤为重要。地佐辛是新合成的阿片受体激荡-拮抗剂，主要激动κ受体产生镇痛作用，对μ受体产生激动和拮抗双重作用，无μ受体依赖性。地佐辛起效时间为15～30 min，半衰期为2.4 h，镇痛效价为吗啡的5倍[2]。地佐辛因其独特的药理作用，临床上常引起恶心、呕吐、眩晕等不良反应。樊宝才等对80例骨科患者使用地佐辛引发不良反应的分析中发现，胃部不适及恶心、呕吐患者高达57.5%，头晕患者多达16.25%，地佐辛的不良反应主要表现在消化系统和神经系统[3]。另外，严定强等对73例地佐辛不良反应分析中发现，有82.2%的50岁以上老年患者使用地佐辛时发生了不同类型，不同程度的不良反应[4]。氢马啡酮为吗啡的半合成衍生物，纯μ受体激动剂，镇痛强度为吗啡的5～10倍，脂溶性为10倍，更容易通过周围组织吸收[5]。氢吗啡酮生物利用度较高，能快速通过血脑屏障，在血脑屏障中的消除半衰期较短，仅为28 min[6]。氢吗啡酮起效时间为10～15 min，消除半衰期为2.3 h，因此相较于吗啡，氢吗啡酮具有更高的镇痛效果，且恶心呕吐、眩晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应较少[7]。华兵等对曲马多、地佐辛及舒芬太尼、氢吗啡酮预防瑞芬太尼超敏镇痛的研究中发现，氢吗啡酮的恶心呕吐及嗜睡等不良反应发生率最低[8]。本研究中术前15 min分别小壶滴注氢吗啡酮0.01 mg/kg、地佐辛0.1 mg/kg，均能满足术中镇痛需要，然而地佐辛的不良反应较多，与上述文献报道相符。

综上所述，氢吗啡酮与地佐辛用于老年患者经皮椎体成型术，均能满足镇痛需求，氢吗啡酮的恶心、呕吐、眩晕等不良反应较少，更适合老年患者。