氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析

陈 静

(天津市蓟州区人民医院神经内科，天津 301900)

短暂性脑缺血发作(TIA)是神经内科的常见病、多发病, 主要因颈动脉或椎基底动脉的短暂性供血障碍导致大脑局部血流不畅或缺血，可引发可逆性、短暂性的大脑神经功能障碍[1]。持续时间较短，多在1 h内缓解，且不留大脑神经功能不全的症状。而随着发病次数的增多，脑卒中的风险明显增高。有研究指出，若短暂性脑缺血发作不能得到及时、有效的治疗，1/3的患者可能发展为脑梗死[2]。目前，临床上常规使用的单一用药治疗TIA的方法临床效果欠佳，为了使该病得到及时、有效的治疗，使病情得到控制，防止向脑梗死发展，故本研究通过探究分析性短暂性脑缺血发作给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床效果 ，寻找更有效的临床治疗方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我科在2017年6月～2018年12月期间收治的76例短暂性脑缺血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各38例。观察组男20例，女18例；年龄44～75岁，平均(58.5±3.6)岁，其中 13 例伴随高血压，14例伴随心脏病，6例合并高血脂，5例合并糖尿病;对照组男19例，女19例；43～76岁，平均(59.0±3.9)岁，其中14例伴随高血压，12例伴随心脏病，6例合并高血脂，6例合并糖尿病。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

纳入标准：①在我院已确诊为TIA;②无并发脑梗死、脑出血；③经告知，患者和家属均充分理解研究相关情况，并签署知情同意书；排除标准：①一个月内有进行抗凝治疗；②合并肝肾功能不全；③合并恶性肿瘤；④合并其他脑血管疾病史。该研究已通过医院伦理委员会审查批准。

1.2方法：本研究中的所有患者均根据合并糖尿病、高血压及高血脂的具体情况给予相应的降血压、调血脂、降血糖的常规治疗。但应注意避免使用其他抗血小板的药物。 在常规治疗的基础上，对照组采用阿司匹林单一药物治疗，口服100 mg/次，1次/d，连续服用2周。观察组采用阿司匹林加氯吡格雷联合治疗，阿司匹林的使用剂量与对照组相同；氯吡格雷：口服75 mg/次，1次/d，连续服用2周。

1.3观察指标：本研究对比、分析了两组患者的临床效果、凝血指标及不良反应发生率。临床疗效分为显效、有效、无效。显效：昏迷、头晕、头痛得到有效控制，2周内复发次数减少50%；有效：昏迷、头晕、头痛等临床症状明显改善，未完全消失，2周内复发次数减少50%以上；无效：昏迷、头晕、头痛等临床症状加剧或未改善，2周内复发次数未减少; 总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数 × 100%[3]。凝血指标有凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)及活化部分凝血酶时间(APTT)。不良反应包括：头晕、牙龈出血及胃肠道反应。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较：使用氯吡格雷加阿司匹林联合治疗的观察组患者总有效率为 92.1% ，使用阿司匹林单一药物治疗的对照组患者总有效率为73.7% ，观察组显著优于对照组，经比较差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者治疗前后凝血指标情况比较：两组患者的凝血指标在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组的凝血指标优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后凝血指标情况分)

2.3两组患者不良反应发生率比较：观察组经氯吡格雷加阿司匹林联合治疗后，出现头晕、牙龈出血及胃肠道反应的患者例数明显少于对照组，不良反应发生率(5.2%)显著低于对照组(18.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比分析[例(%)]

3 讨论

近几年，短暂性脑缺血发作的发生率呈逐年上升趋势，在当前的临床治疗中，很多患者没有得到及时的治疗，病情未被有效控制，最终发展为脑梗死的患者也越来越多，在一定程度上加重了患者和家庭的负担，降低了患者的生活质量[4]。该疾病发作时主要表现为眩晕、昏迷、视力丧失、暂时性意识丧失、步态不稳、偏身感觉异常等，对于该病的病因和发病机制尚无明确定论，主要认为是血流动力学改变和微栓子导致[5]，其中以微栓子学说最常见，形成血栓主要与血小板发生改变有关 ，所以目前临床上对短暂性脑缺血发作的主要治疗方法是抗血小板。有研究表明，氯吡格雷加阿司匹林的联合使用能使抗血小板聚集的作用明显增强，且治疗的持续性和有效性更佳[6]。阿司匹林对已经激活的血小板的抑制作用不大，而氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，既可抑制血小板聚集也可抑制血小板的活化，联合使用可以弥补单药使用的不足，产生协同效应。本研究通过氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作发现，观察组临床治疗有效率明显高于对照组，且观察组的不良反应发生率更低 ，凝血指标较对照组也更优。但本研究仍存在很多局限性，样本量相对较小,治疗时间比较短, 氯吡格雷加阿司匹林的联合治疗短暂性脑缺血发作的时机及疗程还需要进一步的研究。

综上所述，采用氯吡格雷加阿司匹林联合治疗短暂性脑缺血发作较单一药物治疗的临床效果更显著，值得临床推广应用。