宫腔镜联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉对患者复发情况的影响

周文英

(江西省南昌第五医院妇科住院部，江西 南昌 330001)

子宫内膜息肉是临床上较为常见的妇科疾病之一，其致病原因主要为子宫内膜的过度增生。由于目前环境及生活压力的增大，临床多表现为不规则性的子宫出血，腹部的疼痛及白带的异常，卵巢及子宫发育较为迟缓[1]，月经周期停止，严重影响了当今女性的身心健康。如果不能得到及时有效的治疗通常可直接危害女性的生活质量，并且可能会造成不孕。对于这类患者的治疗通常采用手术疗法，随着腔镜技术的不断发展，多采用腔镜下息肉切除对这类患者进行治疗，具有恢复快，创伤较小的特点。目前，也有研究者认为可以在治疗过程中联合地屈孕酮干预[2]，有利于治疗的进一步开展。为了进一步探讨该方案的临床疗效，选取在我院求医治疗的患者60例，探讨相应的治疗方法，并评价治疗后之后的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过患者以及医院伦理委员会的同意，选取2017年3月～2019年2月在我院寻求治疗的子宫内膜息肉患者共计60例，随机分成两组。对照组30例，年龄30～58岁，平均(37.6±3.57)岁，病程0.5～5年，平均(1.22±0.26)年，病灶直径0.2～5.0 cm，平均(2.17±0.38)cm；试验组30例，年龄31～57岁，平均(36.7±4.11)岁，病程0.7～6年，平均(2.15±0.89)年，病灶直径0.2～5.0 cm，平均(2.32±0.41)cm。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行研究与分析。纳入标准：①在我院就诊并长期复查随访；②均需要进行激素药物治疗干预者。排除标准：既往患有严重的精神障碍，治疗过程中失去随访或者转院；不能进行良好的医患沟通；不能遵从医嘱用药，有严重妇科疾病等；需其他药物干预。

1.2方法：所有患者给予常规的护理干预，按时做好查房记录，完善护理操作，贯彻无菌观念，同时注意患者的个人卫生。对照组患者采取常规药物治疗：应用尿促性腺激素肌内注射，观察患者卵泡大小调整用量。专业人员对更年期女性告知关于治疗的过程，注意要点，健康饮食习惯等。告诉家属宫腔镜手术治疗的风险及其优势，消除患者对于手术的恐惧心理，掌握一些基本的健康常识，对疾病有深刻的认识。同时，相关护理工作者加强与子宫内膜息肉患者的沟通，建立情感[3]，消除患者的心理压力，帮助女性对正常生活建立信心，以较好的配合家属及医务人员进行持续的治疗。每天向患者指导正确的用药方法技巧，传授无菌观念及用药时机频率等，嘱咐患者遵从医嘱，并时刻与家属沟通，完成监督配合。观察治疗后的效果，减轻患者的治疗压力。对于长期用药的患者，要定期询问用药情况，与患者沟通，尽可能提高用药的依从性。

此外，两组患者均实行宫腔镜下手术治疗，通常在患者月经结束后的1周内对患者进行治疗，对于没有生育的患者采用0.2～0.4 mg的米索前列醇于阴道的后穹窿，已生育的患者采用宫颈扩张棒。对于较小的息肉，通常在息肉的基底部进行整块切除；对于息肉较大的，可分次进行切除。对于未生育者可从周边进行内膜的切除。对于多发性息肉，应先行清宫术再清除残留的息肉，同时行电凝止血。术后常规应用缩宫素，同时进行围手术期相关护理，并行相应的抗感染治疗。

1.3观察指标：观察两组患者治疗前后月经量及月经的情况，记录两组治疗前后子宫内膜的厚度，PBAC评分，通常评分越高，提示患者的月经量过多。

2 结果

2.1两组子宫内膜的厚度及PBAC评分的比较：按规定服规定疗程后，相比之下，试验组对疾病及治疗掌握率高于对照组，差异具有统计学上的意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组子宫发育相关指标的比较

2.2两组患者月经状况对比： 干预后，对比两组的月经状况，试验组治疗后月经量明显较对照组少，此外，试验组治疗后月经正常率高于对照组，差异具有统计学的意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后月经状况比较

2.3两组不良反应及复发情况对比：干预后，试验组不良反应发生率为13.33%，优于对照组的30.00%，在复发率上，试验组复发4例，低于对照组的9例，差异具有统计学的意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应及复发对比[例(%)]

3 讨论

目前子宫内膜息肉在我国发病率逐年递增，子宫内膜的息肉是目前女性不孕不育的常见病因之一。正常月经周期的维持需要下丘脑-垂体-卵巢轴各环节稳定及生殖道及子宫内膜发育良好[4]，由于子宫内膜息肉的存在，造成月经周期的不规律，月经过多导致月经不能正常维持，甚至造成不孕。对于这类患者的治疗，通常需要见效快，较为安全稳定的治疗方案，因此在临床工作中需要不断探讨其治疗方法。

对于这类疾病的治疗通常采用手术治疗，以往对于这类患者的治疗通常采用息肉的切除术，以达到恢复正常月经的目的，但是效果不够明显，患者短时间内症状改善不够显著，不能满足广大女性患者的生育需求[6-7]。目前宫腔镜的应用越来越广，在子宫内膜息肉的诊疗中有重要的价值。宫腔镜下行子宫内膜息肉切除治疗时间较短，且安全性较高，息肉切除彻底。但临床研究[8-9]发现，由于此疾病的治疗周期较长，可以采用药物辅助应用的治疗方法，利用外源性的药物改变女性的生理状态，地屈孕酮与内源性的孕酮分子结构类似，具有较高的生物活性，促进子宫内膜由增殖期进入到全分泌期。为进一步诱导排卵做准备，同时抑制高雌激素的水平造成的内膜高度增生，此外促进促进卵泡的成熟及排出，不良反应较少，安全性较高，宫腔镜联合地屈孕酮联合干预显著改善卵巢及子宫的发育情况，理论上可以提高月经的状况及降低子宫内膜的厚度，同时不良反应及复发较少[10]。

试验组各种子宫相关指标改善程度较对照组大，此外试验组中，患者各项患者不良反应发生率为13.33%，优于对照组的30.00%，对照组复发率为30.00%，试验组复发率13.33%，差异具有统计学的意义(P<0.05)。

综上所述，对子宫内膜息肉患者进行宫腔镜联合地屈孕酮干预，治疗效果较好，可改善患者月经状况，降低月经量，缓解患者的心理压力[8]，同时降低了不良反应的发生率，减少复发，有利于临床工作的进一步开展。