拇指罐在断指再植术后颈肩部痛症中的应用

周方燕 梁晟 方艳萍 蒋艺欣 殷平

随着我国工业化的发展，车床、冲床、切割机等常造成手指指体离断伤。只要条件许可，均应力争再植，重建功能，而断指再植患者为预防血管收缩、痉挛，需卧床休息7～10 d，长时间患肢及颈肩部保持姿势不变，>90%患者诱发颈肩部疼痛症状，致舒适感下降，从而影响心理情绪，不良心理情绪会直接影响断指再植成活率［1］。作者应用拇指罐治疗断指再植术后颈肩部痛症疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年8月至2019年12月本院收治手指离断伤行断指再植术患者51例，其中46例出现颈肩部疼痛症状，年龄19～64岁，随机分为对照组和观察组各23例，对照组男17例，女6例；平均年龄41.36岁。观察组男19例，女4例；平均年龄39.71岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：采用常规护理措施，主要包括心理护理、饮食宣教、断指再植指体血运观察、颈肩部按摩、进行耸肩及抬臀活动等。（2）观察组：在常规护理措施基础上加用拇指罐疗法。选用本院自制剂温经通络散（艾叶、伸筋草、海桐皮、桂枝、独活等），取475 g药物置入纱布袋后加5 L水锅内浸泡30 min，煮沸30～40 min，放入直径3～5 cm，长6～10 cm拇指罐，同煮10 min，患者取健侧卧位，同身寸法选取肩髃、肩井、肩贞、阿是穴，用长镊子将药罐捞出，快速在毛巾上甩干，借助热力作用与中药渗透作用，吸附于腧穴，留罐10 min［2］。术后第2天起1次/d，7 d为1个疗程，1疗程后评价疗效［3］。

1.3 评价方法 （1）采用视觉模拟评分法（VAS）［4］：将疼痛程度用0～10数字表示，7～10表示重度疼痛；4～6表示中度疼痛；1～3表示轻度疼痛；0表示无痛。（2）采用自制《护理满意度调查问卷表》，对患者或家属进行调查，包括服务态度、基础护理、护理技术、健康教育、效果评价5项进行评分，总分100分，90～100分为非常满意；60～89分为基本满意；0～59分为不满意。满意率=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.4 临床疗效 疗效评价标准参照 《中医病症诊断疗效标准》［5］，疗效指标=［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。治愈：≥85%，或症状基本消失；显效：60%～84%，或症状较前明显改善，但仍有轻微疼痛；有效：40%～59%，症状较前有改善；无效：<40%，治疗前后无明显改善甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%［6］。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较［分，（±s）］

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较［分，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后观察组 23 5.18±1.09 1.87±0.74对照组 23 5.34±1.06 2.68±1.02 t值 -3.646 P值 <0.01

2.2 两组患者满意度比较 见表2。

表2 两组患者满意度比较［n（%）］

2.3 两组患者临床疗效比较 见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

痛症是以疼痛为主要表现的病证统称［7］。中医学认为，痛症发生的主要病机有“不通则痛”和“不荣则痛”，“不通则痛”由于各种原因引起的机能失调，气血、经脉之气运行不畅而致［7］。颈肩部疼痛属于“痹症”范畴［8］，大多数由于气滞血瘀、风寒湿邪、肝肾两虚等因素造成，行气活血，疏通经络是治疗该疾病的关键［9］。

断指再植术后患者由于治疗需求，患肢肢体制动，长时间保持姿势不变，使经脉阻滞，气血运行不畅，出现颈肩部疼痛症状。本院自制剂温筋通络散药物，其中艾叶：性温、味辛、苦，具有温经止血，散寒止痛功效［10］，伸筋草：性温、味辛、苦，具有强筋骨、舒筋镇痛的功效［11］，海桐皮：性平、味辛、苦，具有祛风除湿、疏通经络的功效［12］，诸药合用，能舒筋祛风、通络止痛。与拇指罐共煮沸，使药物与竹罐相配合，既能通过拔罐负压作用改善局部血液循环，又能通过吸拔起皮肤时，将药物蒸汽透过张开的毛孔渗透到局部组织，起到熏蒸作用［13］，形成拔罐、热疗、药物治疗三重功效［14］，充分发挥疏通经络、行气活血、祛风散寒、消肿止痛等作用。拇指罐疗法对断指再植术后患者颈肩部痛症疗效显著，总有效率95.65%，未出现烫伤、过敏等不良反应，且该方法操作简单，为传统中医药技术的创新使用。