CT与MRI在肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估价值比较

陈高宏

肝癌是常见的恶性肿瘤，肝癌治疗方法中，介入综合术广泛用于临床，对提升肝癌存活率提供重要帮助［1-3］。然而即便治疗方式取得较大进展，但仍难以彻底清除癌细胞，如何进行疗效随访及肿瘤活性评估，尽早发现残余病灶并做处理，以尽可能延长患者生存时间［4］。CT、MRI是肝癌预后评估的常用方法，何种方式对评估肝癌术后肿瘤活性更佳尚且存在争议［5］。本文比较CT、MRI评估肝癌术后肿瘤活性的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年2月本院肝癌患者40例。男24例，女16例；年龄42～78岁，平均年龄（56.24±1.42）岁。病灶直径4～15 cm，平均（9.86±1.42）cm。肝功能分级：A期27例，B期13例。（1）纳入标准：①均符合《美国肝病研究学会肝细胞癌诊治指南要点》［6］中关于肝癌的相关诊断标准，经病理活检确诊为肝癌。②有介入手术治疗指征。③认知能力及言语表达能力良好，临床资料完整。④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①肝硬化或严重腹水；②恶性肿瘤向周围转移及扩散明显；③患有精神疾病或对造影剂存在过敏反应的患者。本项目经过本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 所有患者均应用介入综合治疗，术后3周实施CT、MRI检查，检查均在1周内完成。CT检查：使用GE Optima CT540 32排螺旋CT机对患者进行扫描，扫描前注射造影剂碘海醇［通用电气药业（上海）有限公司）］，320 mg/ml，将造影剂注入30 s后扫描上腹部自膈顶到肝脏下缘位置，获取影像输入至后处理工作站中。MRI检查：检查设备为鑫高益Spuerscan1.5T MR机，应用体部表现相控阵线圈，患者均行常规T1WI、T2WI、冠状位T2WI及扩散加权成像（DWI），增强扫描前选择肘静脉位置经高压注射0.1 mmol/kg的对比剂钆双胺（爱尔兰GE Healthcare Ireland），动静脉、门静脉及平衡期成像检查。数字减影血管造影（DSA）检查：使用Seldinger穿刺技术，经患者右侧股动脉穿刺置管，借助5F导管在腹腔干、肠系膜上做动脉造影检查，经检查确定肿瘤具体位置、肿瘤大小及肿瘤数量，同时观察肿瘤周围供血动脉。使用3F微导管确定超声动脉并做选择性插管，经导管头端进到血管瘤体位置，经导管、微导管注入2%利多卡因（石药银湖制药有限公司）5 ml，之后注入奥沙利铂与碘油混合乳剂，注入直径1～2 mm明胶海绵颗粒完全填充肿瘤，完成栓塞后再次造影检查，观察血管闭塞情况及残余病灶染色状况。

1.3 观察指标 CT与MRI获取影像结果均由2名>5年工作经验的影像科医师进行阅片，若存在异议讨论制定一致意见。诊断以DSA结果为金标准，比较CT、MRI判定介入术后肿瘤活性价值，其中CT肿瘤存活灶表现为动脉期病灶呈明显强化，门静脉期则为低密度；MRI肿瘤存活灶表现为病灶早期强化；DSA肿瘤存活表现是病灶周围存在肿瘤染色、肿瘤血管，在碘油注入

后见碘油沉积区。比较CT、MRI对肿瘤活性的诊断价值，包括准确度、灵敏度与特异度。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软统学计件。计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI对肿瘤活性评估 见表1。

表1 CT与MRI影像技术对术后肿瘤存活的评估情况

2.2 CT、MRI诊断肝癌术后肿瘤活性灶准确度、灵敏度及特异度比较 见表2。

表2 CT、MRI诊断肝癌术后肿瘤活性灶准确度、灵敏度及特异度比较（%）

2.3 肝癌术后活性病灶影像表现 MRI图像显示肿瘤复发区高信号，碘油沉积区呈低信号，动态增强扫描碘油沉积区存在局部低信号，肿瘤存活组织可见增强扫描可见肿瘤实性成分呈典型快进快出增强表现。CT瘤体内均见部分碘油沉积呈高密度，平扫存活瘤体组织呈等低密度，动脉期扫描见存活瘤区呈高强化，瘤区可见相对正常肝实质的高密度影。静脉期存活瘤区呈等低密度。

3 讨论

肝癌是临床高发的一种恶性肿瘤疾病，此类患者因疾病早期无典型症状，而随着病情持续进展临床表现也逐渐明显，在典型症状出现后，患者一旦确诊常处于肝癌中晚期阶段，此时患者已经失去彻底治愈的可能［7］。随着现阶段医疗技术水平的不断提高，介入综合治疗是有效的方法，但经介入术后肿瘤常存在残余病灶，这些残余病灶若不能及时检出并处理，可影响患者预后［8］。DSA检查可以清晰显示肝癌患者肿瘤部位的血供，明确肿瘤侧支循环，对肝癌术后肿瘤活性评估有较高的价值［9］。但是DSA检查手段属于有创操作，且检查费用较高，不适用于随访检查，因此临床中需要探讨其他有效及无创的影像学检查方法。CT、MRI由于具有较高的组织分辨率，用于介入术后肿瘤活性评估价值也突出［10-11］。

本资料结果显示，患者病灶数检出率均为100%，表明CT与MRI检查方式均可有效检出肝癌病灶，对介入术后肿瘤活性病灶检出率，MRI检出与DSA的符合率高，仅2例活性灶未能顺利检出，MRI活性病灶检出率高于CT。分析原因：CT进行活性病灶评估，使用碘海醇造影剂，注入造影剂后通过检查碘油沉积区可观察到肿瘤坏死情况，但肿瘤周围组织也出现不同程度的强化表现，易使评估结果受碘油沉积区高密度影的干扰，使判断结果出现偏差，同时CT检查方式观察软组织分辨率比MRI低，对肿瘤活性灶检出CT低于MRI［12-13］。本资料结果显示，MRI检查准确度与灵敏度高于CT检查，主要MRI检查对软组织分辨率高，且该检查方式具有多序列及多方位成像的优势，CT检查同样有一定优势，如操作便捷且可以迅速获取结果，且检查方式还具有无创特点，提示可进行两种技术的联合应用以提高检查准确率。