早期康复干预应用于老年股骨颈骨折行全髋关节置换术患者的疗效分析

王晓娜

近年来,我国老年人口比例不断增加,临床上老年股骨颈骨折患者患病数量也逐年上升。老年人因其髋关节周围肌群发生退行性改变,较轻的外力作用,如平地滑倒、跌倒即可导致骨折发生［1］。目前对于老年股骨颈骨折,常用的治疗方法为人工全髋关节置换手术,全髋关节置换手术主要是利用金属及高分子聚乙烯材料,模拟正常髋关节以及股骨头的解剖结构,从而替代患者的损伤关节,其具有十分理想的治疗效果,在临床上被广泛应用［2,3］。全髋关节置换术对老年人属较大创伤手术,术后会出现疼痛、静脉血栓等并发症,因此对此类手术患者应用合理的干预措施至关重要［4］。为探讨早期康复干预对全髋关节置换术的疗效,本院对近期收治的90 例老年股骨颈骨折行全髋关节置换手术患者开展研究,并将研究结果进行总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016 年3 月～2018 年7 月本院骨科收治的90 例老年股骨颈骨折行全髋关节置换手术患者作为此次的研究对象。所有患者均无严重的心肺疾病,无内分泌疾病,无意识及精神障碍者。将患者随机平均分为常规组与康复组,各45 例。常规组中,男27 例,女18 例；年龄69～80 岁,平均年龄(74.1±3.25)岁；其中股骨头下型26 例,股骨颈型14 例,股骨基底型5 例,Gardon 分型Ⅲ30 例,Ⅳ型15 例。康复组中,男25 例,女20 例；年龄67～81 岁,平均年龄(74.2±2.74)岁；其中股骨头下型25 例,股骨颈型15 例,股骨基底型5 例,Gardon 分型Ⅲ29 例,Ⅳ型16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常规组给予常规护理措施,康复组在常规护理措施基础上增加早期康复干预。具体措施如下：①心理康复干预：向患者讲解康复训练的重要作用、康复训练计划、康复后的效果,消除患者对疼痛及伤口开裂的疑虑,让患者认识到手术后必须进行康复训练才能恢复髋关节功能,从而使患者心理上接受康复训练。②制定康复计划：根据患者的病情,身体状态,制定合理的康复计划,向患者及家属详细讲解,取得患者及家属的同意。③正确实施康复计划：术后当天做好肢体摆放,防止髋关节内翻外旋以静养为主。术后第1 日按摩患者下肢,每4 h 按摩1 次,以促进下肢血液循环,指导患者足趾被动屈伸,防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成,同时训练上肢肌肉,练习深呼吸等。术后第2 日,指导进行骨股四头肌等长收缩训练,20 次/组,3 组/d。术后第3 日,增加关节被动训练,应用 持续被动训练(CPM)机,30 min/次,2 次/d。每隔3 d 增加关节被动活动角度10°。同时进行直腿抬高训练,10 min/次,2 次/d。待患者可自主完成肌力训练后,练习坐位,由坐位逐渐过渡到站立位,2 周后进行站立训练,从无负重训练到负重训练,逐步恢复自理生活能力。

1.3观察指标及判定标准 ①对比两组患者切口愈合时间、下床活动时间及住院时间。②对比两组患者术后疼痛情况,疼痛情况采用VAS 进行评估,分值0～10 分,评分越高患者疼痛情况越严重。③对比两组患者术前及术后6 个月髋关节功能,采用Harris 评分对患者髋关节功能进行评定,分值为0～100 分,分值越高表示患者的髋关节功能越好。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者切口愈合时间、下床活动时间及住院时间对比 康复组患者切口愈合时间、下床活动时间、住院时间均明显短于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者切口愈合时间、下床活动时间及出院时间对比(,d)

表1 两组患者切口愈合时间、下床活动时间及出院时间对比(,d)

注：与常规组对比,aP＜0.05

2.2两组患者术后疼痛情况对比 康复组患者术后1 周与术后1 个月VAS 评分均明显低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况对比(,分)

表2 两组患者术后疼痛情况对比(,分)

注：与常规组对比,aP＜0.05

2.3两组患者术前及术后6 个月髋关节功能对比 术前,两组患者髋关节功能评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 个月,康复组患者髋关节功能评分明显高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术前及术后6个月髋关节功能对比(,分)

表3 两组患者术前及术后6个月髋关节功能对比(,分)

注：与常规组对比,aP＜0.05

3 讨论

股骨颈骨折高发于老年患者,随我国老年人口比例增多,临床上此类骨折成为高发的骨折类型,骨折后大多应用人工髋关节置换术。全髋关节置换术创伤大,术后易出现下肢静脉血栓、术后疼痛、下肢活动障碍等［5］。患者术后康复速度慢,因此,如何使术后患者早日康复成为医务人员的工作重心,研究发现应用合理的干预措施对患者的康复至关重要。早期康复干预中通过心理康复干预,让患者及家属认识到康复训练的重要性,消除患者对术后伤口裂开及疼痛的心理负担,使其主动配合训练［6-8］。制定合理的康复训练计划,能使患者按计划逐步实施训练,从而达到预期疗效,循序渐进地实施康复训练计划使患者逐日增加训练项目,能促进患者髋关节功能及生活自理能力恢复。本次研究结果显示,康复组患者切口愈合时间、下床活动时间、住院时间均明显短于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。康复组患者术后1 周与术后1 个月VAS 评分均明显低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6 个月,康复组患者髋关节功能评分明显高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年股骨颈骨折行全髋关节置换术患者,术后早期应用康复护理干预疗效确切,能促进患者髋关节恢复,减轻患者痛苦,早日恢复生活自理能力,适宜临床广泛应用。