观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗非心源性缺血性脑卒中患者的临床效果

刘巍

非心源性缺血性脑卒中在临床上又名为脑中风或者缺血性脑梗死,老年患者为该疾病的主要患者群体,该病的发病机制较为复杂,且患有糖尿病以及高血脂的患者也有较高的发病几率［1］。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017 年3 月～2018 年6 月在本院治疗的87 例非心源性缺血性脑卒中患者的临床资料。纳入标准［2］：①患者符合非心源性缺血性脑卒中的诊断标准；②患者无听力障碍；③患者的神志清醒。排除标准［3］：①患者患有严重的心、肝、肾等脏器功能异常疾病；②患者的意识模糊；③患者对该研究中涉及的药物过敏；④患者伴随脑肿瘤、脑外伤等疾病。所有患者根据治疗方法不同将所有患者分为对照组(43 例)和研究组(44 例)。对照组男22 例,女21 例,年龄66～80 岁,平均年龄(71.65±2.79)岁,其中高血脂患者18 例,高血压患者16 例,糖尿病患者9 例；研究组男24 例,女20 例,年龄67～82 岁,平均年龄(73.65±2.95)岁,其中高血脂患者13 例,高血压患者15 例,糖尿病患者16 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组在基础干预上使用阿司匹林进行治疗,患者口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字H20120236),0.3 g/次,1 次/d。研究组在对照组的治疗基础上结合氯吡格雷进行治疗,患者口服硫酸氢氯吡格雷［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20180029］,0.3 g/次,1 次/d,患者第2 天将药量调整为75 mg/次,1 次/d。两组均持续治疗1 个月。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、临床各项指标、不良反应发生情况以及复发情况。疗效判定标准分为治愈、好转以及无效［4］：治愈：患者在治疗后肢体活动与神志恢复基本正常,且患者的NIHSS 降低率＞90%；好转：患者在治疗后肢体活动与神志状态明显改善,且患者的NIHSS 降低率在30%～90%的范围内；无效：患者在治疗后肢体活动与神志无明显改善甚至加重,且患者的NIHSS 降低率＜30%。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。记录研究组与对照组患者治疗前后的临床各项指标,主要包括：全血低切粘度、纤维蛋白原、血浆粘度及血小板聚集率。患者不良反应包括皮疹、胃肠道反应、骨髓抑制等情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 研究组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后临床各项指标对比 治疗前,两组患者全血低切粘度、纤维蛋白原、血浆粘度、血小板聚集率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组患者全血低切粘度(15.82±1.86)mPa·s、纤维蛋白原(3.48±0.90)g/L、血浆粘度(1.78±0.36)mPa·s、血小板聚集率(52.88±4.32)%,均低于对照组的(20.53±2.04)mPa·s、(3.92±0.89)g/L、(2.04±0.40)mPa·s、(62.28±5.03)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组不良反应发生及复发情况对比 研究组不良反应发生率6.82%、复发率2.27%低于对照组的27.91%、18.60%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效对比 ［n(%)］

表2 两组患者治疗前后临床各项指标对比()

表2 两组患者治疗前后临床各项指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表3 两组不良反应发生及复发情况对比 ［n(%)］

3 讨论

氯吡格雷属于一种噻吩吡啶类抗血小板药物,血小板表面的二磷酸腺苷(ADP)受体能与氯吡格雷代谢后的产物结合,使P2Y12 不可逆性失活,使ADP 受体的结合位点减少,抑制ADP 对腺苷酸环化酶产生的作用［5］。氯吡格雷能够促进舒血管物质磷酸蛋的磷酸化,血小板糖蛋白受体与纤维蛋白原的结合过程受到阻断,因此对血小板的聚集产生抑制作用。另外,血小板活化扩增也能被氯吡格雷进行继发性的阻断,进一步对其他激动剂诱导的血小板聚集产生抑制作用。阿司匹林作为一种环氧化酶抑制剂,能够阻断环氧化酶催化位点与底物的结合,使环氧化酶彻底失活,同时抑制血栓素A2。血小板没有细胞核,因此无法重新生成环氧化酶,阿司品林能够对血小板产生永久的抑制作用,一直到重新生成血小板。

由于对氯吡格雷与阿司匹林的作用位点不同,氯吡格雷对ADP 介导的血小板活化过程起着特异性或选择性的干扰,阿司匹林则发挥着抗血小板作用。经大量研究表明,氯吡格雷抑制血小板聚集时产生的聚集作用,在整个过程中阿司匹林并不会产生任何影响,相反确增加了其抑制作用,故将两种药物连用能起到协同作用。

综上所述,氯吡格雷联合阿司匹林方案治疗非心源性缺血性脑卒中的患者有着较深的影响,但该研究的样本较少,存在一些不足,在此处有待改进。