不同时期行颅骨修补术对颅脑外伤疗效及远期预后的影响

王志军

颅脑外伤是由暴力作用于头部导致的,其致残、致死状况比较严重。若不适时进行手术治疗,对患者伤后生存状态会造成重大影响。颅骨修补手术为治疗颅脑损伤的重要术式之一,而因为部分医学学者认为［1］颅骨修补术实施的最佳时期为患者首次减压后的3～6 个月,但由于晚期手术,修补过程中难免遇到粘连现象,对手术效果和预后均造成不利影响,因而,关于颅骨损伤的修复时机一直以来仍有争议。本研究选取早修复和晚修复两种颅脑损伤治疗的病例,现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取本院2013 年4 月～2014 年9 月收治的83 例颅脑损伤患者。纳入标准：①入选者均为成年人,且最高年龄＜70 岁,对手术有耐受性；②患方均签署知情同意书,对所行术式知情同意,患者基础资料填写完整,且配合院方随访；③患者于此次受伤前无其他脑病。排除标准：①合并精神障碍、肝肾功能异常者；②短期内有生命危险者；③对手术麻醉药物过敏者。本研究符合医学伦理委员会要求,经其批准同意。按照修复时机不同分为早修复组(43 例)与晚修复组(40 例)。早修复组中,男女比23∶20,平均年龄(49.56±6.23)岁；晚修复组中,男女比21∶19,平均年龄(51.87±5.52)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 全部入选者均在全身麻醉(全麻)条件下开展手术,早修复组在颅脑损伤后2 个月内进行颅骨修补术,晚修复组在颅脑损伤2 个月后进行颅骨修补术,手术切口为原颅骨损伤处的切口,将颅骨缺损部位充分暴露,以专业全套颅骨修补材料(由意大利比多亚提供)加以修补,在修补材料和颅骨损伤边缘部位相贴合后,置入无菌引流管,逐层缝合。手术处理完毕后,对患者进行基础修复神经、抗菌药物治疗,拆线时机视患者康复情况而定。

1.3观察指标 比较两组患者手术前后KPS 评分,分别于手术前、手术后2 个月对患者KPS 评分进行评定,总分100 分,以70 分作为临界标准,分值越低,则患者健康状况越差［2］。比较两组患者预后情况,于术后1 年对患者进行GOS 评分评定患者预后情况,判定标准：良好：13～15 分；中度残疾：9～12 分；重度残疾：≤8 分［3］。比较两组患者并发症发生情况,并发症包括癫痫、脑积水、脑出血、颅内感染等。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术前后KPS 评分比较 手术前,两组患者KPS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后2 个月,两组患者KPS 评分均高于本组手术前,且早修复组患者KPS 评分显著高于晚修复组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者预后情况比较 早修复组患者术后良好率高于晚修复组,重度残疾率低于晚修复组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者并发症发生情况比较 早修复组患者术后并发症发生率为6.98%(3/43)显著低于晚修复组的22.50%(9/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术前后KPS 评分比较(,分)

表1 两组患者手术前后KPS 评分比较(,分)

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与晚修复组手术后比较,bP＜0.05

表2 两组患者预后情况比较 ［n(%)］

表3 两组患者并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

伴随交通、工业和机械化高速发展,颅脑外伤发病率逐年递增,成为临床高发外伤性疾病,虽然其发病率在全部外伤疾病中并未居于首位,但其致残、致死率却位居榜首,可见其较高的危害性［4］。颅骨修补术为治疗颅脑外伤的主要方式,通过颅骨修补保护脑组织免除物理化学等损伤,保护颅腔密闭,保持脑脊液循环畅通。但目前对于颅骨修复时间存在争议,多数学者认为早期行颅骨修补术可提高术后临床效果,减少并发症发生。

颅骨修补是颅骨骨折及巨大颅骨缺损的常用治疗方式,由于患者致伤原因多样,损伤程度不同,如何维持颅骨结构稳定,减少术后并发症是临床治疗的难题［5］。颅骨修补材料属于异物,部分患者会出现排斥及刺激脑组织出现癫痫等,选择生物相容性好的材料可显著降低排斥反应,促进术后创面等愈合恢复。患者受伤后出现颅内压急剧改变,患者表现为昏迷、瞳孔改变等症状,应尽早行颅内减压等治疗,维持患者一般生命体征稳定。颅内感染是颅骨修补常见并发症之一,主要是由于手术时患者脑部组织长时间暴露于空气中,增加术中感染风险,其次,晚期行颅骨修补患者,瘢痕等坏死组织容易诱发无菌性炎症,引起颅内感染。研究表明骨折后3 个月,患者颅内压降低,此时行颅骨修补术可减少感染,提高修补成功率,临床效果显著［6,7］。本研究结果显示,手术后2 个月,两组患者KPS 评分均高于本组手术前,且早修复组患者KPS 评分显著高于晚修复组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。早修复组患者术后良好率高于晚修复组,重度残疾率低于晚修复组,差异有统计学意义(P＜0.05)。早修复组患者术后并发症发生率为6.98%显著低于晚修复组的22.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见早修复对颅脑外伤患者疗效及预后更为有利。这可能由于颅腔部位较为密闭和固定,颅骨外伤所造成的脑水肿或脑出血等疾病均可导致颅内压异常升高,有些医学专家担心如及早对患者实施颅骨修补术,使患者颅内压骤然降低,会对患者神经系统造成一定侵害,甚至危及生命,因而,部分专家建议,实施颅骨修补术应在初次减压后的3 个月以上进行,但随着临床治疗深入,有医学专家通过临床实践发现,晚期进行颅骨修补术的患者多存在颅骨皮瓣、骨窗边缘和硬膜相互粘连的现象,不仅加大了手术难度,反而影响患者预后康复,而早期行颅骨修补术可及时改善患者颅内血流动力学情况,缩短大脑缺血缺氧状态耗时,有利于颅腔微环境的恢复,达到及早缓解神经功能的目的。另外对于晚期修复患者缺损位置感染风险增加,患者术后创面愈合缓慢,患者住院时间延长,治疗负担及心理负担加重。本研究虽对颅骨修补术的不同手术时机进行探讨,但仍有欠缺之处,例如未对两组颅内压和血流动力学参数进行测定,更为完善的研究仍需进一步实验分析。

综上所述,对颅脑外伤患者进行早期颅骨修补术治疗,可显著改善患者功能状态,提高患者远期生存质量,临床治疗效果显著,值得推广应用。