院前急救中喉罩置管与气管插管抢救心脏骤停效果比较

郭秀娇

医护工作者在第一时间到达现场之后应对患者进行必要的院前急救,这样才能保证患者生命安全,很多心脏骤停患者在院前急救过程中面临着十分危急的状况,需要通过气管插管来对患者实施救治,以便于保证患者具有足够的氧气供应和通气［1］。通过气管插管可以保证患者的呼吸通畅性,也能避免治疗过程中出现误吸,但是在进行气管插管的过程中存在着较多的禁忌证,有一些患者可能不适应,因此院前急救过程当中医护人员还要了解患者的基本信息,以便于对患者的气管插管落实提供充分的准备工作［2］。最近几年对患者实施喉罩置管成为临床院前急救过程中的一种有效的通气方案,这种通气方案和气管插管以及面罩插管都存在一定的差异,本文主要研究喉罩置管和气管插管对院前急救抢救心脏骤停患者的效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的76 例进行院前急救的心脏骤停患者,随机分为观察组和对照组,每组38 例。观察组中男女比例为22∶16；年龄23～61 岁,平均年龄(40.38±11.06)岁。对照组中男女比例为20∶18；年龄22～60 岁,平均年龄(41.06±10.38)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组入组经过诊断均得以确诊,患者的临床资料完整,在知情同意书上签字,所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有患者均为院前心脏骤停；②所有患者存在完整的临床病理学依据；③所有患者心功能分级均为3～4 级［3］；④患者能进行正常的语言交流；⑤所有患者或患者家属签署了知情同意书,临床资料完整。

1.2.2排除标准 ①合并严重肝肾功能障碍病变患者；②合并严重认知功能障碍的患者；③预计抢救无效的患者；④合并严重其他内科病变的患者；⑤对本文所应用的治疗手段不耐受的患者［4］；⑥因各种原因不能完成本文研究工作而中途退出研究的患者。

1.3方法 对照组在院前急救中选择气管插管,要根据患者的具体状况来进行导管的选择,医护工作者应手持导管循序渐进的插入患者的口腔中,随着导管不断的深入,细致的对患者呼吸的强弱程度进行识别,通过左手对患者头部进行适当的调节,寻找患者呼吸气流最强的姿势,并选择患者声门张开的时候迅速的将导管推进,如果在此过程中感觉到阻力减小,并存在气流明显呼出,则说明首次插管成功,反之则需要再次对患者进行插管［5］。

观察组在院前急救中采用喉罩置管,如果患者体质量＜60 kg,可以为患者选择3 号喉罩型号,体重≥60 kg的患者选择4 号喉罩型号。院前急救的过程当中,在接到患者后应充分对患者家属进行了解,以便于掌握患者的基本状况,做好喉罩充气准备工作,可通过生理盐水对喉罩背侧进行湿润处理,并通过润滑油对其进行润滑处理。左手将患者口腔打开,将口腔当中的分泌物进行彻底的清除,然后将喉罩顺着患者的舌头中间部位插入患者的咽喉,一直到出现阻力无法向前推进为止,然后向口罩当中冲入大约25 ml 的气体,同时为患者放置牙垫,最后连接呼吸器对患者进行人工通气,如患者的胸廓存在起伏明显的表现,说明插入成功,否则需要立即再次进行喉罩插入。

1.4观察指标 ①比较两组心功能指标,主要包括左室射血分数、心排出量、每搏输出量。②比较两组患者的插管时间和首次插管成功率。③统计比较两组患者的并发症发生情况,主要包括黏膜损伤、牙齿脱落、声带受损。

1.5统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组心功能指标比较 观察组的左室射血分数、心排出量、每搏输出量均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标比较()

表1 两组心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组插管时间及首次插管成功率比较 观察组的插管时间为(42.15±5.48)s,短于对照组的(103.15±10.45)s,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组首次插管成功率为92.11%(35/38),高于对照组的65.79%(25/38),差异有统计学意义(χ2=7.9167,P＜0.05)。

2.3两组并发症发生情况比较 观察组发生黏膜损伤2 例,并发症发生率为5.26%(2/38)；对照组发生黏膜损伤4 例、牙齿脱落1 例、声带受损6 例,并发症发生率为28.95%(11/38)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.5165,P＜0.05)。

3 讨论

心脏骤停一般是因为心脏射血功能停止,然后患者存在大动脉搏动与心音消失的表现,这会使患者全身的很多重要器官都出现缺血、缺氧的症状,如不能及时进行治疗则会使患者死亡,在医学上也将这种情况称之为猝死［6-8］。

患者在心脏骤停时主要表现是存在意识丧失,因为院前抢救过程中很少存在自发性逆转的表现,因此院前抢救对患者而言十分重要。以往临床针对心脏骤停的患者通常进行气管插管进行院前急救,这种院前急救方式首次插管成功率相对较低,很容易导致患者合并多种并发症,影响了整体的救治工作,还会威胁到患者的生命安全。随着院前急救工作不断的发展和完善,喉罩置管也开始逐渐的应用在院前救治心脏骤停患者当中,可以有效的为患者进行人工通气治疗工作的完善,确保患者在抢救过程中具有通畅的呼吸［9-11］。而且喉罩置管操作相对更加的简单和方便,不会对患者产生严重的创伤,也不需要为患者应用肌松药物,充分的实现了对患者气管的保护,充分的实现了对患者气管的保护,可提高患者心肺的安全性,最大化的实现了对患者救治的效果。本文结果显示,观察组的左室射血分数、心排出量、每搏输出量均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的插管时间为(42.15±5.48)s,短于对照组的(103.15±10.45)s,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组首次插管成功率为92.11%(35/38),高于对照组的65.79%(25/38),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为5.26%,低于对照组的28.95%。差异有统计学意义(χ2=7.5165,P＜0.05)。能够说明相对于气管插管而言,喉罩置管能更好的发挥对患者的抢救作用。

综上所述,对心脏骤停患者进行院前急救的时候,通过采用喉罩置管的手段进行干预能更好的改善患者的心功能,缩短插管时间,提升首次插管成功率,减少并发症的患者的干扰,是一种优质的置管手段。