阿奇霉素联合头孢类药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及对患者IgG抗体、肺功能的影响

赵博璐

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性支气管炎、肺气肿，具有气流阻塞特征，若病情进一步发展可发展为肺源性心脏病、呼吸衰竭等慢性疾病，此病与有害颗粒、气体的异常炎性反应有关，有很高的病死率和致残率。全球中年以上人群的发病率可达10%[1]。COPD急性加重期(AECOPD)是COPD患者受到感染或其他因素诱发急性发作，感染是导致AECOPD患者死亡的重要原因，80%左右的患者以呼吸道感染为主，为降低AECOPD患者的病死率，提高治疗效果，需优化治疗方案[2]。本文观察阿奇霉素联合头孢类药物治疗AECOPD的临床效果及对患者IgG抗体、肺功能影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年4月于北京市普仁医院治疗的AECOPD患者104例作为研究对象，所有患者对本次研究知情，且排除铜绿假单胞菌感染危险因素。采用随机数字表法分为观察组和对照组各52例。观察组男30例，女22例；年龄54～77(62.35±5.31)岁。对照组男29例，女23例；年龄55～78(62.17±5.28)岁。2组性别及年龄等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 2组患者均给予鼻导管或面罩吸氧，并给予平喘、止咳、化痰、抗炎等对症治疗。对照组在此治疗基础上给予头孢克洛胶囊(礼来苏州制药有限公司生产，国药准字H10983030)0.25 g口服，每天3次，需要结合患者实际状况调整用药剂量，每天总量需控制在4.0 g。观察组在对照组治疗的基础上给予阿奇霉素分散片(山东鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20020729)口服，第1天，按体质量10 mg/kg顿服(最大量≤0.5 g)，第2～5天，按体质量5 mg/kg顿服(每天最大量≤0.25 g)，临床需结合患者实际情况调整药物用量。2组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标与方法 比较2组临床疗效、治疗前后IgG抗体滴度、肺功能指标[第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气速度(PEF)]及不良反应。采用免疫透射比浊法检测IgG抗体滴度，肺功能指标采用德国产耶格肺功能机进行检测。不良反应包括腹痛、腹泻及皮疹。

1.4 疗效评价标准[3]显效：白细胞计数恢复正常，X线显示肺部炎性反应基本吸收，患者临床症状消失；有效：白细胞计数明显降低，X线显示肺部阴影大部分吸收，患者临床症状有所改善；无效：白细胞计数无改变，X线显示肺部炎性反应依然严重，患者临床症状无改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为96.15%，高于对照组的82.69%(χ2=4.981，P=0.026)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后IgG抗体滴度 治疗前，2组IgG抗体滴度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组IgG抗体滴度均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后IgG抗体滴度比较

2.3 治疗前后肺功能指标比较 治疗前，2组FEV1/FVC及PEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组FEV1/FVC及PEF均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后肺功能指标比较

2.4 不良反应比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.102，P=0.750)。见表4。

表4 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，在我国中老年人群呼吸道疾病发病率中占首位，随着医疗技术水平的提高及新型药物的产生，病死率有一定的下降，其发生与患者接触有害颗粒和气体有关，具体发病因素尚不清楚，表现为呼吸困难及换气障碍，严重者会导致呼吸衰竭[4]。AECOPD通常伴有呼吸系统感染，因此，治疗AECOPD以控制感染、缓解症状为目的[5]。通常采取氧支持、止咳、平喘、抗炎等对症治疗。抗生素在AECOPD的治疗中有很重要的作用[6]。

头孢克洛胶囊是一种第三代头孢菌素口服药，常用于慢性支气管炎急性发作期、肺炎、支气管扩张伴感染及急性支气管炎伴细菌感染等治疗。头孢克洛胶囊对一些革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌作用，特别是对肺炎球菌、淋球菌、大肠菌、流感杆菌等均有很强的抗菌作用，其可阻滞细菌细胞壁合成，口服后生物利用度约为50%，且不受食物影响，但单纯采用头孢克洛胶囊治疗的效果不佳[7-9]。研究表明，在头孢克洛胶囊治疗的基础上加用阿奇霉素可提高治疗效果[10]。阿奇霉素是红霉素的一类衍生物下的新一代大环内酯类抗生素，不仅有一定的耐酸性，稳定性也超强，可抑制蛋白质的合成，有很高的口服生物利用度，抗感染效果非常好[11-12]，此药半衰期较长，可在机体中广泛分布，作用在呼吸系统炎性反应处的浓度较其他非炎处部的浓度高很多倍，特别是在肺部组织里浓度最高，可杀死病原体，且此药无需P450酶参与，无肝毒性，代谢缓慢。在众多大环内酯类抗生素中，阿奇霉素对肺部病原体最为敏感，可积极调解免疫活性，抑制气道炎性反应，抗感染效果非常好，与头孢克洛胶囊联合应用可起到协同效应[13-15]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，2组IgG抗体滴度均降低，FEV1/FVC及PEF均升高，且观察组优于对照组。说明阿奇霉素联合头孢克洛胶囊可发挥对肺部细菌感染、支原体感染或支原体衣原体混合感染的抗炎优势，降低肺部炎性反应，可改善患者的肺功能指标[16]。本研究结果亦显示，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，说明阿奇霉素联合头孢克洛胶囊并不会增加药物不良反应，安全性较高。

综上所述，阿奇霉素联合头孢类药物治疗AECOPD效果较好，可有效降低IgG抗体滴度，减轻炎性反应，改善肺功能指标，安全性较高，值得临床推广。