综合护理对老年造口旁疝患者围术期的干预效果

（中国医科大学附属第一医院胃肠疝外科，沈阳 110001）

造口旁疝是腹腔内器官或组织从造口旁的腹壁薄弱或缺损处中突出形成的，是腹部造口手术最常见的延迟性并发症之一。研究［1］显示我国造口旁疝发病率达50%以上，而且近几年发病率呈上升趋势。造口旁疝由于缺乏有效的处理措施，往往会造成造口袋无法正常使用，增加了护理的难度。老年造口旁疝患者由于机体免疫力下降，记忆力衰退，行动不便或者护理不当常常出现肠梗死、肠坏死等严重并发症，威胁患者的生命安全。目前，手术是造口旁疝彻底治愈的唯一有效手段，而手术中存在的很多不确定因素会导致手术风险增加［2］。患者术后如无并发症需住院5～7 d，但因手术并发症发生率高，会造成延迟出院［3］。造口旁疝围术期患者对于手术操作、麻醉、术后疼痛的应激反应主要表现为收缩压升高、心率加快、焦虑、抑郁等。研究［4］表明，老年造口旁疝患者运用常规护理效果不理想，护理满意度较低。综合护理［5］是近年发展起来的一种护理方式，其特点是责任制和小组制护理相融合，以患者为中心，从各个方面多角度进行系统性护理［6］。责任护士制定整体护理计划（评估、计划、执行、评价），小组护士负责执行护理计划，实施具体临床护理工作。本研究拟探讨综合护理对老年造口旁疝患者围术期的干预效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料及分组

选取我院2015年6月至2019年6月收治的50例老年造口旁疝患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）麻醉ASA分级［7］Ⅰ～Ⅱ级；（3）术前明确诊断为造口旁疝；（4）所有手术均采用腹腔内网片植入法；（5）手术医生均具有副高级职称且接受过正规造口旁疝腹腔内网片植入术培训。（6）患者自愿参加本研究，并签订知情同意书。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤；（2）伴有精神系统疾病，无法正常沟通交流；（3）依从性差，不愿配合治疗。将入选患者随机均分为对照组（25例）和研究组（25例）。对照组男11例，女14例；年龄60～81岁，平均年龄（69.54±3.51）岁；体质量60～75 kg，平均体质量（63.58±10.24）kg；麻醉ASA分级Ⅰ级2例，Ⅱ级23例。研究组男13例，女12例；年龄61～81岁，平均年龄（69.51±3.52）岁；体质量61～8 kg，平均体质量（63.49±10.54）kg；麻醉ASA分级Ⅰ级3例，Ⅱ级22例。2组患者各项指标比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 围术期护理

1.2.1 对照组：采用常规护理。（1）术前进行各项检查，同时做好心理护理；（2）术中配合医生做好准备工作及各项护理；（3）术后进行病情观察，并做好造口护理、引流管护理，防止并发症发生。

1.2.2 研究组：在常规护理基础上采用综合护理模式，由一组工作人员（责任护士和小组护士）一起护理患者。（1）术前护理［5］：为患者创造一个良好的环境，定时通风消毒。老年患者对于造口旁疝知识了解较少，一般存在焦虑、恐惧心理，担心是否会成功手术。手术前责任护士对患者进行访视，倾听患者的要求，了解心理状态，有针对性地制定护理计划。向患者讲解造口旁疝和麻醉的相关知识以及手术的注意事项，同时与患者分享临床上成功的案例，增加患者对手术的信心，缓解患者的不良情绪。通过与患者充分沟通，建立起良好的医患关系和积极的治疗态度，提高患者在手术中的配合度，确保手术顺利进行。（2）术中护理［8］：各项操作严格按照无菌操作要求进行，避免因操作不当造成感染，影响患者术后恢复。同时注意患者心理变化并及时鼓励、安慰。确保手术室安静整洁，温度适宜，为患者营造良好环境。（3）术后护理：小组护士严密监测患者生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压，保证做到及时发现病情变化及时处理。观察切口敷料情况，认真检查各种管道是否通畅，每日记录引流量、颜色、性状，同时指导患者注意合理饮食，保证营养平衡，加强营养治疗。针对肥胖患者，指导患者佩戴腹带进行适量锻炼。向患者说明锻炼的重要性，增强患者运动意识，根据患者实际情况制定个性化的运动计划，督促患者有序、有度、坚持进行锻炼，进而避免发生并发症，提高治疗效果。各项操作前向患者说明为什么要进行此项操作，消除患者排斥心理，保证操作顺利进行。

1.3 观察指标与判定标准

记录2组患者干预前、入手术室前、麻醉前、气管导管拔出时的收缩压、心率。护理干预前、麻醉前、术后1 d使用焦虑自评量表［9］、抑郁自评量表［9］对2组患者焦虑、抑郁情况进行分析，记录患者并发症（化学性皮炎、造口旁疝嵌顿、切口感染、肺部感染、腹内高压）发生情况。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期收缩压、心率比较

结果显示，2组护理干预前收缩压、心率比较无统计学差异（P＞ 0.05）。而在护理干预后，即入手术室前、麻醉前、气管导管拔出时与对照组比较，研究组收缩压、心率均明显降低，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 2组患者焦虑、抑郁评分比较

结果显示，护理干预前2组患者焦虑、抑郁评分无统计学差异（P＞ 0.05），护理干预后2组患者焦虑、抑郁评分都明显降低，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

2.3 2组患者并发症情况

结果显示，研究组化学性皮炎1例、肺部感染1例、腹内高压1例，并发症发生率12%；对照组化学性皮炎3例、造口旁疝嵌顿1例、切口感染1例、肺部感染3例、腹内高压4例，并发症发生率48%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.095，P=0.014）。

表1 2组患者围术期收缩压、心率比较

表2 2组患者围术期焦虑、抑郁评分比较

3 讨论

造口旁疝是造口术常见的并发症之一，发生率较高，且老年人居多［10］。老年患者机体免疫力下降，术后易发生并发症，严重影响患者的生活质量［11］。常规护理无法满足患者的全面护理需要，而综合护理更详尽，更全面。老年造口旁疝患者围术期进行综合护理，通过制定全面多角度的护理计划，采用系统性的护理方式保障了手术顺利进行，减少了并发症的发生。

综合护理干预不仅在手术操作方面，注重细节、严格无菌操作，而且在整个护理过程中要制定完整的护理计划，关注患者的心理状态，及时与患者沟通交流，避免因不良情绪影响手术效果［12］。研究［13］表明，在围术期进行心理护理可以有效缓解患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，控制患者心率、收缩压，树立患者战胜疾病信心，对于术后恢复更加有利。围术期操作严谨可以避免因为护理操作不当造成的手术失败［14］。手术过程中护理人员对手术室地面、手术工具、器械等科学消毒可以降低患者术后感染的可能性［15］。术后对患者饮食、运动等方面进行指导可以增强机体免疫力，有利于患者康复［16］。本研究结果表明，研究组患者收缩压、心率、焦虑评分、抑郁评分、并发症发生率均低于对照组（均P＜ 0.05），可见围术期实施综合护理干预可以有效缓解患者不良情绪，控制收缩压、心率，降低并发症发生率，与以往研究结果［17］一致。

综上所述，老年造口旁疝患者围术期实施综合护理干预可以有效控制患者收缩压、心率，降低并发症发生率，有利于患者术后恢复，值得临床上推广应用。