探讨静脉注射恩丹西酮对静吸复合全麻上腹部手术患者术后恶心呕吐的预防效果

范水成

(辉县市人民医院麻醉科 新乡 453600)

术后镇痛因为能够使患者术后疼痛得到缓解，降低术后应激反应及术后并发症，有效促进患者伤口的愈合和机体的恢复，从而被国内外研究人员广泛使用[1]。阿片类药物属于较为常见的镇痛剂，具有较强的镇痛作用，但是其导致的胃肠道不适等相应的不良反应也比较多。基于此，本文就研究静脉注射恩丹西酮预防全麻上腹部手术患者术后的恶心呕吐情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2017年1月～2018年1月100例进行上腹部手术患者为观察对象，将患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者年龄20～56岁，平均年龄(32.1±5.2)岁；胃大部分切除术20例、胰腺手术15例、横结肠15例。观察组患者年龄22～57岁，平均年龄(33.1±5.1)岁；胃大部分切除术23例、胰腺手术14例、横结肠13例。排除止痛药使用史患者、排除肝肾、心脑疾病患者。两组患者一般资料无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术之前30min肌注0.5mg阿托品，使用静吸复合全麻，诱导使用1.5～2mg/kg异丙酚，2～4ug/kg芬太尼，0.12～0.15mg/kg维库溴铵。静注之后进行气管插管，纯氧机械通气，潮气量设置为8～10ml/kg，频率为10～12次/min，使用1.5%～2%七氟烷持续吸入和微量泵持续泵注瑞芬太尼，每1个小时追加静注1/2～2/3量维库溴铵和0.1mg芬太尼维持麻醉[2]。两组患者在手术之后进行自控静脉镇痛泵，配方为1.0mg芬太尼结合0.9%生理盐水到100ml，设置持续滴注速度2ml/h，单次计量设置为1ml，锁定时间为15min[3]。观察组患者8mg恩丹西酮加入到自控静脉镇痛中，以上述药液3～5ml静脉作为负荷量之后，接镇痛泵到病房，记录患者手术之后不同时间段的疼痛、镇静评分和恶心呕吐情况。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者镇痛和镇静评分

观察组患者手术之后的镇静及镇痛评分比对照组优(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术之后镇痛和镇静评分

2.2 两组患者恶心呕吐发生情况

对照组患者发生恶心人数为10(20%)，呕吐人数为3(6%)；观察组患者发生恶心人数为2(4%)，没有出现呕吐情况。观察组患者恶心、呕吐发生机率比对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的恶心呕吐发生情况

3 讨论

手术创伤和强烈刺激导致的疼痛会在伤口愈合过程中消失，但是一般持续4～6h，如果不进行良好镇痛治疗，就会导致患者的精神焦虑，在围手术期出现精神焦虑、紧张及疼痛，对于患者来说都是不愉快的体验，并且还会导致患者循环、呼吸及内分泌功能紊乱，对患者手术治疗效果和患者的康复造成了影响[4]。

手术镇痛能够对患者术后疼痛进行缓解，降低患者手术之后的并发症及应激反应，使机体及切口能够快速的恢复，以此成为现代手术之后的主要辅助治疗手段。阿片类受体在精神活动、情绪、触觉等相关中枢神经结构具有较高的分布密度，所以能够实现镇静、镇痛及缓解患者的恐惧焦虑情绪。但是，阿片类药物还存在胃肠道不适、呼吸抑制、头晕等不良反应。呕吐、恶心等多种因素刺激，并且中枢作用及外周反射也会导致的不良反应，大部分麻醉药物都能够在手术中使用，从而就会导致术后呕吐、恶心，那么就要为患者使用止吐片。

恩丹西酮是存在高度选择性5-HT3受体拮抗剂，能够实现迷走神经末梢、呕吐中枢的拮抗，不改变组胺、多巴胺及肾上腺素活性，所以目前国内外推广使用恩丹西酮预防恶心、呕吐。

一般手术止呕的24h之内会发生恶心、呕吐，发生机率为60%～70%，备受人们的重视。导致术后恶心、呕吐的主要机制较多，比如5-羟色胺3和5-羟色胺。控制呕吐主要包括中枢机制和外周，神经中枢中具有较高的5-羟色胺3。相关研究表示，5-羟色胺3受体对于介导外周和中枢神经系统呕吐中枢生理效应具有密切联系。腹腔手术操作会对胃肠道黏膜造成损伤，从而释放出5-羟色胺，刺激迷走神经纤维5-羟色胺受体，使呕吐反射传入。胃肠道牵拉刺激也会激活迷走神经纤维，释放血液5-羟色胺，从而导致后极区化学催吐的感受区出现作用。麻醉药物能够损坏到肠粘膜嗜铬细胞，以此对迷走神经刺激，传入到纤维。术后的疼痛和内脏疼痛也会使患者出现恶心呕吐的情况，痛刺激通过内脏到纤维传送，从而使患者出现呕吐。

通过本文研究表示，观察组患者手术之后的镇静及镇痛评分比对照组优，观察组患者恶心、呕吐发生机率比对照组低(P<0.05)。

综上所述，使用静脉注射恩丹西酮能够有效预防净吸复合全麻上腹部手术患者的术后恶心、呕吐情况，并且提高患者的镇静、镇痛评分，值得临床推广使用。