甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断研究

乔伟丽

(河南省许昌医院 许昌 461000)

甲状腺微小乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中属于常见的病理结构类型，该结构类型主要是指直径小于1cm的肿瘤，所以隐蔽性很强。由于体积较小，临床上往往没有明显的症状，多数甲状腺结节均经B超检查确诊。目前临床上多采用术中冰冻切片的病理诊断方法来进行诊断，以此来指导医师的手术过程，具有重要的指导意义与价值，可以显著降低患者手术中受到二次伤害的概率，现就相关内容简单介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次研究选取了院内2017年4月～2019年7月期间收治的甲状腺微小乳头状癌疑似患者共计120例，年龄17～68岁，平均年龄(42.2±4.8)岁。

1.2 方法

在研究过程中分别对患者实施术中冰冻病理诊断以及术后病理诊断。快速冰冻病理诊断：选取两处甲状腺结节采集标本，间隔2mm，取材时重点对灰白色结节区域进行选取，并制成冰冻切片，选择HE进行染色处理后观察。术后病理诊断：所有患者术中采集标本制作石蜡切片，该过程需要经过福尔马林固定后再制取，厚度控制在5μm左右，诊断微小乳头状癌并实行免疫化验，分别测验CK19以及TPO的表达情况，以此来证实患者是否患有甲状腺乳头状癌。

1.3 检测标准

在完成诊断后，需要结合院内统一执行的诊断标准来对甲状腺乳头癌的患病情况进行分析。通过冰冻切片的结果与术后病理诊断对比，如相同视为确诊；通过冰冻切片与术后病理诊断结果比较，术后病理确诊而冰冻切片未确诊视为漏诊；冰冻切片确诊而术后病理检查未确诊，视为误诊；如采用冰冻切片暂时无法判断，需要借助于术后病理检查进行进一步诊断，则视为延迟诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.00软件进行统计学分析工作，过程中计量材料采取t进行检验，以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

分析显示，术中冰冻病理诊断准确率为75%，其中漏诊18例、延迟诊断12例，与术后病理诊断差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 诊断准确率统计对比

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌是发病率较高且隐蔽性较强的肿瘤疾病，多以单发为主要形式。由于体积较小，所以临床上又称之为隐匿性肿瘤。临床治疗中应用冰冻病理诊断可以在更短的时间内拿到相应的诊断结果，这对于临床医师更好的选择处理方式，降低患者的后期风险具有重要的意义。

在常规冰冻切片病理诊断过程中，取材环节是最影响诊断准确度的环节，对于操作者具有一定的要求。一方面需要提升取材的仔细程度，包括选择合适的浸润性生长组织并做好书页状的切割，同时还需要尽可能选择有灰白色硬化结节的区域来制作切片[1]。在本次研究中出现了18例漏诊病理，其均是由于取材时选择位置不合适，没有取到病变组织所导致的漏诊，会对后期的手术治疗带来不利的影响。在临床实践中我们发现，选择材料时应该尽可能降低剖面的厚度，同时还可以借助于提升自己的认识水平来找到更具有针对性的区域作为标本。除此之外，由于甲状腺微小乳头状癌自身的特性，所以在进行组织结构与形态的分析时需要考虑到继发性的变化，比如说显微组织玻璃样变等等，这些因素可能会影响到冰冻切片的处理效果[2]。冰冻切片快速诊断技术的优势在于快速，同时对于操作的时间也具有严格的要求，如果操作时间较长，组织可能会发生变化，对于后期的诊断也会产生不利的影响[3]。在时间延长时，往往会出现制片时间延长、组织清晰度下降以及结构不典型等等，甚至会无法展示出乳头结构。在细胞核分析时也会表现出细胞核内部不典型的问题，甚至会出现人工假象，严重影响观察[4]。在本次研究中没有出现误诊的情况，说明大多数情况下不会错误判断正常患者存在甲状腺微小乳头状癌，而出现了12例延迟诊断，主要就是由于操作过程中手术范围较大、冰冻的时间过长，导致标本的典型性下降，同时也不排除医师的经验不充分所带来的影响，最终导致无法准确判断甲状腺微小乳头状癌，只能行术后病理诊断才能够确诊[5]。

在本次研究中对比后不难发现，冰冻病理诊断在应用于甲状腺微小乳头状癌的术中诊断具有不小的优势，不但可以有效提升诊断的效率，同时也可以保持良好的准确度。但是在操作中发现，虽然其具有不少优势，但是同样也要面对一些客观存在的问题。冰冻病理诊断本身确诊率为75%，相比于术后病理诊断有不小的差异(P<0.05)，所以在分析时不能仅仅依靠冰冻病理诊断来作为确诊的依据，同时，存在有15%的漏诊以及10%延迟诊断的情况，通过分析判断后得出，漏诊主要是由于取材时经验不足或者操作上存在问题导致患病组织没有被取到，导致后期标本制得后没有观察到病变组织。而延迟诊断则多由于操作时间过程，组织典型性下降，导致无法观察到组织病变。

综上所述，选择冰冻病理诊断技术应用于甲状腺微小乳头状癌的临床诊断简单、快捷、有效，但是需要特别关注标本的制取质量与诊断时间，以此来降低漏诊率、误诊率，确保诊断的整体效果，同时也为后期手术以及患者的顺利康复提供良好的依据与支持。