单孔腹腔镜辅助经肛TME术治疗低位直肠癌患者的疗效及安全性

刘涌生 赖光芒 谢礼福 黄宏伟

(普宁市人民医院普通外科 揭阳 515300)

临床肛肠外科常见的一种恶性肿瘤为低位直肠癌，发病率与死亡率均较高。有研究指出，在我国低位直肠癌发病率约为75%[1]。临床医护人员就全系膜切除术治疗低位直肠癌的“金标准”达成一致，特别是全直肠系膜切除术近几年来在临床中受到广泛应用。 本研究选取我院收治的低位直肠癌患者，分别采取单孔腹腔镜下直肠癌根治术与经肛TME术治疗，探究两种方法临床疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月～2020年6月我院收治的35例低位直肠癌患者，按照数字随机法分为对照组17例与观察组18例。其中对照组男13例，女4例；年龄19～84岁，平均年龄(59.47±8.14)岁；肿瘤直径：原发肿瘤直径≤5cm，平均(3.17±1.11)cm。观察组男12例，女6例；年龄18～85岁，平均年龄(59.52±8.31)岁；肿瘤直径2.12～5.07cm，平均(3.24±1.25)cm。纳入标准：所有患者经病理学与影像学检查均被确诊；耐受手术；腹水呈阴性，肿瘤局限于肠腔；患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：精神疾病；脏器功能严重不全；认知功能障碍；伴有直肠炎；伴有其他恶性肿瘤。两组患者临床资料经统计学分析，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组治疗单孔腹腔镜下直肠癌根治术治疗为主，取患者膀胱截石位，全身麻醉，观察孔选为脐部，分别于左右麦氏点、右锁骨中线平脐处取操作用，应用超声刀离断、夹闭、分离肠系膜下动脉，乙状结肠与直肠充分游离后，离断直肠闭合，将直肠标本全部切除，吻合结肠肛管或结直肠。

观察组治疗以经肛TME术治疗为主，体位、操作孔选取、麻醉方式与对照组相同。腹腔镜下降肠系膜上动脉或下动脉离断，将直肠系膜充分游离至盆地，对结肠脾曲游离，离断预切除出乙状结肠系膜，骶前放纱布2块充分吸收渗液。经肛操作前对会阴区进行消毒，常规冲洗肠腔，充分扩张肛门后将器械置入，应用肛门牵拉器充分暴露手术视野，环形切断距肿瘤下缘1～2cm内括约肌，将断端缝合。至盆底后将操作台置入，由下至上充分游离直肠系膜，经肛将手术标本脱出，近端乙状结肠离断，将保护套隔离标本置入之后移除标本，肠壁全层缝合采取经肛行荷包缝合方式，关闭直肠残端，进行肛管、直肠或结肠、结肠吻合术，腹腔镜下对盆腔进行冲洗，常规放置引流管。

1.3 观察指标

观察记录两组患者围手术期基本情况包括淋巴结清扫术、镇痛时间、术中出血量、尿管留置时间、手术时间、住院时间及肛门排气时间。

1.4 统计学分析

研究中涉及数据均应用统计学软件分析，以SPSS23.0统计学软件为主，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者淋巴结清扫数、镇痛时间、术中出血量及尿管留置时间比较，无统计学差异(P>0.05)；观察组住院时间及肛门排气时间较对照组短，手术时间较对照组长，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标对比

3 讨论

临床常见的一种直肠癌为低位直肠癌，发病临床较高。手术治疗是低位直肠癌治疗的主要方式[2]。单孔腹腔镜下直肠癌根治术入路以肛门为主，尽管改善了腹腔镜手术与腹式手术存在的视野障碍，促进患者低位保肛概率提升，但完全经肛直肠全系膜切除术手术操作难度大，无法彻底探查腹腔，临床中应用受到一定限制[3]。单孔腹腔镜辅助经肛直肠全系膜切除术基于腹腔镜辅助下开展手术，能够对直肠远端精准离断[4]。本研究结果表明，观察组住院时间与排气时间较对照组短，提示单孔腹腔镜辅助经肛直肠全系膜切除术较单孔腹腔镜下直肠癌根治术治疗效果显著，减轻患者胃肠道损伤。然而，观察组手术时间长于对照组，分析其原因与观察组手术操作流程复杂有关。本研究结果发现，两组患者尿管留置时间、镇痛时间及术中出血量比较，无统计学差异，表明延长手术时间不会增加患者出血量与疼痛感。

综上所述，低位直肠癌患者采取单孔腹腔镜辅助经肛直肠全系膜切除术治疗可显著提升患者生活质量，缩短住院时间及肛门排气时间，安全性高。