腹腔镜与开腹手术治疗大于5cm胃胃肠间质瘤的临床疗效对比

毛争强

(新乡市中心医院普瘤一科 新乡 453600)

胃肠间质瘤(GIST)属于消化道间叶源性肿瘤常见类型之一，发病率约占胃肠道恶性肿瘤的0.1%～3%，具有潜在恶性，最常见于胃[1～2]。传统开腹手术虽能有效切除病灶，但对患者造成的创伤较大，不利于术后恢复。腹腔镜手术具有微创、安全性高、恢复快等优势，逐渐被应用于胃GIST治疗中，但对于直径大于5cm患者腹腔镜手术适应症尚存在争议。本研究选择2016年1月～2018年2月接诊于我院的96例大于5cm胃GIST患者，旨在分析腹腔镜与开腹手术治疗大于5cm胃GIST的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年2月接诊于我院的96例大于5cm胃GIST患者，按随机数字表法分为对照组和研究组各48例。本研究经医学伦理委员会审核批准；入组患者均签署知情同意书。对照组中男28例，女20例；年龄40～81岁，平均年龄(58.09±2.31)岁；临床表现：消化道出血15例，腹部不适9例，腹痛腹胀24。研究组中男31例，女17例；年龄38～80岁，平均年龄(58.01±2.29)岁；临床表现：消化道出血17例，腹部不适10例，腹痛腹胀21例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均在气管插管全麻下实施。研究组行腹腔镜手术治疗：取平卧“大”字位，常规消毒铺巾，用穿刺套管在脐部穿刺，建立气腹，维持气腹压为13mmHg，并将10mm Trocar与腹腔镜，对十二直肠、胆囊、脾、肝、大小网膜、结直肠、盆腔等部位进行检查，精确探查胃部肿瘤生长方向、大小、活动度。腹腔镜监测下分别在两侧锁骨中线脐上 2cm水平、两侧腋前线肋缘下置入12mm Trocar、5mm Trocar，并将器械置入。使用超声刀对肿瘤周围组织实施分离，在肿块边缘2～3cm位置用切割吻合器切除。针对距离贲门较近、肿瘤较大的胃GIST患者，实施腹腔镜下胃大切除术。将切除的肿瘤置入无菌标本袋中，并经观察孔取出，放置腹腔引流管。对照组行开腹手术：做一约15cm切口于上腹部正中，逐层切开入腹，对肿瘤位置进行探查，肿瘤切除步骤与研究组基本相同。

1.3 观察指标

(1)记录两组术中出血量、手术用时、术后排气与进食时间、引流管拔除时间、住院时间等手术指标；(2)两组术后均随访1年，根据美国国立卫生研究院(NIH)原发可切除GIST术后复发风险评估的标准评估两组术后复发风险，并记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

与对照组相比，研究组术中出血量较低，术后进食与排气时间、引流管拔除时间和住院时间较短(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 术后复发风险与并发症

两组术后均未发生并发症。研究组术后复发风险略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组术后复发风险对比[n(%)]

3 讨论

随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术逐渐应用于胃GIST治疗中，但针对直径大于5cm胃GIST术中暴露视野难度较大，会增加腹腔镜手术操作难度，且大体积的胃GIST质地相对较脆，操作中易造成肿瘤破裂播散、腹腔种植等[3～4]。部分学者不推荐其作为治疗胃GIST的常用术式[5～6]。本研究中，与对照组相比，研究组术中出血量较低，术后进食与排气时间、引流管拔除时间和住院时间较短，两组术后均未发生并发症且研究组术后复发风险略低于对照组，提示腹腔镜治疗大于5cm胃GIST患者效果较好。腹腔镜手术具有放大功能，术野清晰，利于手术分离，可大幅度降低切除难度，对盆腔组织影响较小，并可减轻对肠道的机械性刺激，促进术后肠道蠕动，缩短术后下床活动时间，利于患者术后恢复[7]。腹腔镜手术切口较小，手术在相对封闭的环境下实施操作，对腹壁肌肉组织无明显损伤，可减少对胃肠道的干扰，术后疼痛轻微；胃GIST多呈外生性生长，利于腹腔镜手术操作。针对直径>5cm胃GIST患者以技术娴熟、经验丰富的外科医生团队实施腹腔镜手术操作，可保证肿瘤切除的完整性，且术前准确评估、术中轻柔操作，避免压迫或直接夹持肿瘤，可避免肿瘤破裂，提高手术安全系数。

综上所述，腹腔镜手术治疗>5cm胃GIST是安全可行的，与开腹手术相比，具有创伤小、对胃肠道干扰小、缩短术后恢复时间等优势，值得临床推广。