近5年来《中国卫生质量管理》刊载论文研究热点探析
2021-02-02吕传禄刘兰辉
——王 侠 吕传禄 刘兰辉
《中国卫生质量管理》杂志是我国以研究和交流卫生质量领域管理方法及学术成果为目的的全国性指导类科技期刊，致力于搭建一个供广大医院医务、护理、质控管理工作者、医政管理者、承担质量管理职责的医药卫生技术人员、高校及科研机构的相关教学、科研人员等进行学术交流的平台[1]。目前尚没有关于《中国卫生质量管理》杂志研究热点分析的文献报道。本文利用关键词共词分析法探讨《中国卫生质量管理》杂志刊载论文关注的热点问题，借助社会网络分析方法对高频关键词的重要程度以及它们之间的关系进行可视化分析，进一步明确该杂志的主要热点和次要热点，分析《中国卫生质量管理》研究近年来刊载的轨迹，为期刊发展提出建议，也为医院管理理论与实践研究提供参考。
表1 2015年-2019年《中国卫生质量管理》杂志论文高频关键词
表2 2015年-2019年《中国卫生质量管理》杂志论文高频关键词共词矩阵(部分)(次)
1 资料与方法
1.1 检索策略
2020年3月16日，通过中国知网(CNKI)的《中国学术期刊(网络版)》高级检索途径，进行了“来源期刊”为“中国卫生质量管理”的精确检索，发表年份限定为2015年-2019年。
1.2 纳入标准
将检索到的所有文献导入Note Express 软件，剔除机构介绍、刊物介绍、人物采访、通讯消息、声明启事、管理小故事、译文等非学术论文，并对同义/近义关键词进行合并，如将“疾控中心”并入“疾病预防控制中心”；“疾病诊断相关组”“疾病诊断相关分组(DRGs)”“诊断相关分组(DRGs)”等并入DRGs；“PDCA”并入“PDCA循环”；“分级医疗”并入“分级诊疗”；“医联体”并入“医疗联合体”；“基层卫生机构”“基层医疗卫生机构”并入“基层医疗机构”等。
2 结果
2.1 文献统计情况
从CNKI中共检出文献1 535篇，剔除非学术文献340篇，最终纳入文献1 195篇。
2.2 高频关键词词频分析
2.3 构建高频关键词共词矩阵、共词知识网络图
2.3.1 构建共词矩阵 在BICOMB2中生成了频次阈值≥15的30×30的共词矩阵，见表2。此矩阵是无向对称的关系矩阵，行与列分别表示30个关键词，当两个高频关键词在同一篇文献中出现时，表明两者存在关系。例如矩阵中第4行与第3列的交集是10，则表明“管理”与“医疗质量”作为同一篇文献中关键词共同出现过10次。同时，共词矩阵中对角线上的数值表示关键词的词频。
2.3.2 构建关键词的共词知识网络图 BICOMB2生成高频关键词共现矩阵后，通过 Ucinet 6.0和Netdraw进行可视化中心度分析，得到以点中心度为中心的网络知识图，见图1。网络中心性分析是度量中心化程度的重要指标，处于中心位置的关键词，拥有更大的研究热度和相对于其他关键词更高的研究强度[4-5]。图1中的节点面积大小依据点的度数中心度排序生成，节点面积越大，其度数中心度越大，说明该节点关键词较其他关键词出现的次数越多，越能体现其在网络中的重要地位，继而越能反映其成为研究热点的程度。图1中节点之间的关系用实线连接，该实线表示这两个关键词在同一篇文献中共现，其中箭头表示关系的指向，实线越密集，代表两个节点之间的关系越强。图1中的节点越大、指向节点的节点越多，说明该节点在网络中的作用越大，其对应的关键词的研究论文数量也越多。医疗质量、医院、品管圈、信息化、患者安全的节点较大，且与其他节点的关系最为紧密。这说明在《中国卫生质量管理》杂志上，关于医疗质量、医院、品管圈、患者安全及信息化的研究是该刊论文的主要研究热点。
图1 高频关键词的共词知识网络图
3 分析与讨论
共词分析法是利用相关文献集的关键词或者主题词共同出现的情况，确定该文本集代表学科中各主题之间的关系[6]。一般情况下，关键词在同一篇文本中出现的频次越高，则说明这两个主题的关系越密切[7]。根据Ucinet 6.0的计算结果及Netdraw的可视化分析发现，高频关键词的中心性分析结果排名大体上与词频排序结果相近，其中医院、品管圈、医疗质量、管理、患者、分级诊疗、DRGs、患者安全、影响因素、护理质量等关键词节点面积都比较大，且与其他节点的连线也较多。这说明了这些关键词在关键词网络中的地位，不管是词频排序还是中心性分析，这些关键词均反映了该刊刊载论文研究的主要热点。高频关键词的共词分析发现，近5年来《中国卫生质量管理》刊载论文的研究热点与该刊所设置的栏目如医疗质量、护理质量、服务质量、医院评审、疾病预防控制质量、质量与信息化、方法与实践、问题与探索等相一致，研究热点主要集中在以下几个方面。
3.1 医疗质量
在以关键词“医疗质量”“医院”“品管圈”“患者安全”及“信息化”等为核心的关键词共现网络中主要形成了以下热点：一是以医疗质量为中心，分别探讨DRGs、临床路径、分级诊疗等近年来医疗改革新举措对医院医疗质量的促进与提升作用，相关文献能够较好地反映我国医改成果；二是品管圈、闭环管理、PDCA循环等管理理念在医疗质量管理领域中的应用，说明该刊对最新管理理念较为关注；三是信息化技术在医院医疗质量管理中的应用。
3.2 影响因素
以影响因素为中心词，分析了影响医疗质量和医疗管理的各种因素，主要分为以下两个方面：一是与人员管理相关的因素分析，涉及医务人员/患者满意度、医务人员健康状况、幸福指数、医师职业倦怠等主题，体现了现代医院管理理念中对医务人员人文关怀的重视；二是对当前医疗行业突出矛盾的因素分析，如医疗纠纷、医疗费用、社区服务质量、无效住院日、医疗风险等方面的调查与影响因素的分析。
3.3 患者安全
患者安全是指医护人员在医疗护理服务过程中采取必要措施，以避免或预防患者出现不良后果或伤害，该研究热点相关的关键词有患者、患者安全、护理、不良事件、日间手术影响因素等。相关文献以患者为中心，探讨了各种医疗安全、护理安全、患者安全、患者安全文化、不良事件等涉及患者安全的影响因素，并通过根本原因分析，探讨完善诸如医院医疗安全不良事件管理方法、介入手术安全管理规定等管理制度。
3.4 评价或评审
以评价或评审为中心，一方面是对医院费用控制和医院管理的绩效评价及相关指标探讨，如DRGs应用的绩效评价、医院标准化运行评价指标体系的构建与应用、医院全面质量管理360度评价研究以及其他国家如韩国、西班牙、新加坡等卫生技术评估对我国的启示等。另一方面是对医护人员的绩效考核，如TOPSIS法应用于手术医师绩效考核评价等[8]。
4 小结
通过对研究热点的分析，可以清楚地看到《中国卫生质量管理》紧跟医药卫生科技发展，在探讨医疗改革新举措和引入卫生质量管理新理念方面能够体现卫生质量领域的科研动态，是该领域极具参考价值的期刊。当然，在对关键词字段的统计中，我们发现许多新名词缺乏统一的标准名称，存在用词随意的现象，不利于学术成果的交流与利用。作为国内该领域的核心期刊，希望能够在推动专业名词规范化方面发挥更为积极的作用。
