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高渗氯化钠注射液联合吡拉西坦治疗急性脑梗死并脑出血临床评价*

2021-02-02雷俊娜程南方李旷怡陈景利刘晓伟

中国药业 2021年2期
关键词:拉西氯化钠溶栓

雷俊娜,程南方,李旷怡,陈景利,刘晓伟

(广东省佛山市中医院急诊科,广东 佛山528000)

急性脑梗死(ACI)起病急,致残率和死亡率高,及时治疗是提高患者生活质量的关键,而溶栓是当前临床有效的治疗途径,但溶栓后常并发脑出血(CH)[1],易导致血肿、周围组织缺氧、缺血而加重病情,损伤脑神经功能,多数患者治疗后会发生后遗症。吡拉西坦可促进脑内三磷酸腺苷(ATP)产生和乙酰胆碱合成,增强神经兴奋传导,促进脑内代谢。静脉滴注高渗氯化钠注射液(浓度超过0.9%)是治疗CH的有效措施。大量动物试验证实了高渗盐水治疗CH及脑水肿的安全性[2]。高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)和B型钠尿肽前体(pro-BNP)参与ACI后CH病情的发生和发展[3]。本研究中探讨了高渗氯化钠注射液联合吡拉西坦治疗ACI溶栓后并CH的临床疗效及对患者HMGB-1,IGF-1,pro-BNP水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:符合CH诊断标准[4],经CT或磁共振(MRI)等临床检查证实为ACI[5];经静脉溶栓治疗;发病时间短于6 h;生命体征稳定。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者家属签署知情同意书。

排除标准:颅内出血;既往脑出血史;过敏体质;重要脏器器质性病变;造血系统病变;凝血功能不全;有精神疾病史;合并感染性疾病;其他原因所致脑出血。

病例选择与分组:选取医院2016年4月至2019年4月收治的ACI静脉溶栓治疗后并发CH的患者98例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各49例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=49)Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups(n=49)

1.2 方法

两组患者均接受吸氧、卧床、肠内营养支持、脱水、调节电解质水平等常规治疗,并在静脉溶栓治疗基础上给予吡拉西坦注射液(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H20041294,规格为每支20 mL∶4 g)8 g,加入0.9%氯化钠注射液100 mL,静脉滴注,每日1次;研究组患者加用氯化钠注射液(广东利泰制药股份有限公司,国药准字H20043473,规格为每瓶250 mL∶2.25 g)30 mL,静脉滴注,12 h 1次。两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标:1)神经功能缺损程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者意识水平、感觉、语言障碍、凝视、上肢运动、下肢运动、忽视等11项内容,分值越高代表神经功能缺损越严重。2)认知功能。采用简易精神状态评价量表(MMSE)评估,包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力等5个维度,满分30分,27~30分为正常,<27分为认知功能障碍。3)血清学指标。抽取患者空腹静脉血各5 mL,离心、分离得血清,采用酶联免疫吸附法检测HMGB-1和pro-BNP水平,采用放射免疫法测定IGF-1水平。

疗效判定:参照全国第四届脑血管学术会议制定的标准,以NIHSS评分降幅和残疾级别评定。基本治愈,NIHSS评分降幅不低于90%,无残疾;显著进步,NIHSS评分降低46%~90%,残疾1~3级;进步,NIHSS评分降低18%~46%;无变化,NIHSS评分降幅<18%;恶化,病情恶化,甚至死亡。前三者合计为总有效。

安全性:观察治疗期间患者失眠、血尿、电解质紊乱、颅内压反跳等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。治疗后,研究组水肿体积为(2.37±0.51)mL,血肿体积为(9.51±1.48)mL,明显小于对照组的(4.13±0.46)mL和(14.03±1.52)mL(t=17.938,14.914,P=0.000,0.000)。

3 讨论

ACI又称急性缺血性脑卒中,静脉溶栓为首选治疗方案。溶栓治疗后,ACI患者脑血流灌注和缺血缺氧状态得以恢复,但增加了CH发生风险,治疗不及时有加重脑组织损害的可能。CH是静脉溶栓治疗ACI过程中最严重的并发症,并发CH的ACI患者致残率和致死率升高,预后效果差[6]。静脉溶栓可显著降低ACI患者的致残率,提高生存质量。虽然静脉溶栓在迅速发展的临床影像学推动下广泛应用于ACI治疗[7],有效降低了出血转化率。但ACI并发CH对后续的抗栓治疗产生了不利影响[8],对神经功能的损伤程度甚至远大于静脉溶栓的治疗力度。吡拉西坦通过增加乙酰胆碱的合成率,促进脑代谢和神经传导,从而有效对抗脑部功能受损,缓解记忆力衰退。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%),n=49]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case(%),n=49]

表3 两组患者神经功能缺损程度和认知功能比较(±s,分,n=49)Tab.3 Comparison of neurological deficit and cognitive function between the two groups(±s,point,n=49)

表3 两组患者神经功能缺损程度和认知功能比较(±s,分,n=49)Tab.3 Comparison of neurological deficit and cognitive function between the two groups(±s,point,n=49)

NIHSS评分 MMSE评分组别治疗前25.36±3.28 25.42±3.19 0.092 0.927治疗后15.13±2.11 9.82±2.09 12.516 0.000 t值P值t值P值对照组研究组18.361 28.634 0.000 0.000治疗前18.20±2.45 17.93±2.61 0.528 0.599治疗后22.36±3.27 27.53±3.30 7.790 0.000 7.127 15.972 0.000 0.000 t值 P值

表4 两组患者血清学指标水平比较(±s,n=49)Tab.4 Comparison of serological indicators between the two groups(±s,n=49)

表4 两组患者血清学指标水平比较(±s,n=49)Tab.4 Comparison of serological indicators between the two groups(±s,n=49)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05。Note:Compared with those before treatment,*P<0.05.

组别HMGB-1(ng/mL) IGF-1(nmol/L) pro-BNP(pg/L)对照组研究组t值P值治疗前7.41±0.26 7.39±0.24 0.396 0.693治疗后2.91±0.51*1.56±0.42*14.303 0.000治疗前30.62±4.27 30.81±4.16 0.223 0.824治疗后44.60±5.69*51.14±5.48*5.795 0.000治疗前1.20±0.35 1.18±0.37 0.275 0.784治疗后0.56±0.12*0.46±0.11*4.300 0.000

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%),n=49]Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case(%),n=49]

目前临床对高渗氯化钠注射液的作用机制仍未明确,但多数研究认为其能降低颅内压,调控血管收缩,改善脑部血液灌注,阻断神经细胞继发性损伤,提高机体免疫力[9-10]。本研究结果显示,研究组总有效率明显高于对照组,前者NIHSS评分降幅更大,神经功能缺损更轻,残疾级别更低。静脉滴注高渗氯化钠注射液改善了大脑的微循环,并对神经化学物质进行调节,从而有利于神经功能的恢复[11]。

静脉溶栓治疗后的ACI患者并发CH后,机体高级神经中枢受损严重,部分患者遗留认知功能障碍等后遗症,是ACI高残疾率的主要原因[12-13]。本研究结果显示,两组患者治疗后的MMSE评分均明显升高,研究组明显高于对照组,即患者的认知功能改善显著,且加用高渗氯化钠注射液效果更好。黄志刚等[14]报道,临床治疗在改善重症脑出血患者临床疗效的同时,认知功能也一并改善。因此,认知功能改善程度也是评价ACI并CH疗效的有力指标。

ACI患者并发CH后,机体内HMGB-1释放量增加,通过多种途径发挥致炎作用,进一步加重脑组织水肿症状。神经细胞的增殖和神经系统的生长发育均得益于IGF-1。pro-BNP是脑梗死治疗中重要的生物学观察指标,可准确反映预后质量。本研究中,研究组患者治疗后的HMGB-1和pro-BNP水平降低幅度及IGF-1水平升高幅度均明显大于对照组,提示研究组患者的神经系统发育改善及脑组织水肿症状缓解更明显,预后效果更好。另外,血肿周围水肿可加重CH患者继发性损伤,导致病情恶化、甚至死亡[15-16]。本研究结果显示,研究组患者颅内水肿体积和血肿体积均明显小于对照组,不良反应总发生率明显低于对照组,临床治疗安全性得到保障。

综上分析,高渗盐水联合吡拉西坦治疗ACI并发CH,可改善神经功能和认知功能,降低HMGB-1和pro-BNP水平,提高IGF-1水平,有利于病情的控制,缓解水肿和血肿症状。

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