401名主管护师及以上职称护士的健康体检结果分析

丘宇茹，王吉文

主管护师及以上职称护士是临床上具有中高级专业技术职称的护理群体，年龄在30岁以上，有10年以上的临床护理工作经验，在临床工作中起承上启下的重要作用。护士由于职业和工作环境的特殊性，不仅承受繁重的工作负荷，而且日益紧张的医患关系，使医护人员所面临的压力越来越大，其健康状况不容乐观[1]。单位开展的年度健康体检是通过医学的方法对单位职工进行身体检查，早期发现疾病或影响健康的危险因素，是一级预防的最佳手段[2]。本研究通过对广州市某三级甲等综合医院主管护师及以上职称护士2018年健康体检结果进行分析，了解护士身体健康状况，为针对性地开展护士健康管理工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2018年广州市某三级甲等综合医院参加健康体检的主管护师及以上职称的护士作为研究对象，年龄(41.18±4.94)岁，通过医院临床检验数据库收集相关资料和体检结果进行分析。根据体检时年龄分为两组，即≤44岁组和≥45岁组。每组根据研究对象的工作性质和风险分为3类：即Ⅰ类风险科室，包括急诊、重症监护室(ICU)、心脏重症监护室(CCU)、手术室、神经外科、呼吸内科等；Ⅱ类风险科室，包括口腔科、耳鼻喉、血液内科、肾内科、消化内科、普通外科、胸外科、骨外科、妇产科、儿科等；Ⅲ类风险科室，包括康复科、门诊医技科室、行政教学科室等[3]。

1.2 方法和分析 收集整理的资料包括：参与的体检项目中的血常规、空腹血糖、尿酸、肝功能(天门冬氨酸基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和r-谷氨酰转肽酶)、肿瘤指标(甲胎蛋白、癌胚抗原定量)、血脂4项[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、胸部正位片、超声检查(乳腺、肝、胆、脾、双肾)。本研究对2019年参加年度体检的主管护师职称以上的护士体检结果进行分析，分析内容包括：①分析两组不同类别护士在各项体检指标弃检人数及弃检率；②分析在各项体检指标结果总异常人数和异常率；③分析参检率高的检验指标中两组不同类别的参检护士的异常情况变化。

1.3 指标异常的判断标准 ①血糖判定：根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]空腹血糖≥6.1 mmol/L判定异常，≥7.0 mmol/L判定糖尿病可能；②高血脂参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》的标准[5]：TC≥5.2 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C≤1.0 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L；③血常规、尿酸判定根据该院检测提供的参考值进行判定。

2 结果

2.1 一般资料及弃检项目情况 2018年该院主管护师及以上职称在职护士共401人，均为女性，弃检率最高项目为大便常规(74.1%)，之后依次为超声、胸部X线片(11.0%、9.7%)，最低为血液检测，弃检率仅为0.5%。除血液检测外的其他项目≤44岁组弃检率均高于≥45岁组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同类别护士各项体检指标弃检率比较 单位：人(%)

2.2 血液检测异常情况 因大便常规、胸部X线片、超声弃检率较高，故不做进一步分析。血液检查情况见表2。在职护士≥45岁组总异常率、Ⅱ类和Ⅲ类科室的异常率较≤44岁组高，同年龄组间不同科室间异常率比较差异无统计学意义。见表2。

表2 两组中不同类别护士血液检测异常率比较 单位：人(%)

2.3 血液各项指标异常情况 在进行的7项血液检查结果分析中，异常率最高的为血脂(52.9%)，之后依次为血常规、尿酸、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、血糖、肝功能、癌胚抗原(CEA)/甲胎蛋白(AFP)，分别占13.0%、6.5%、5.8%、5.3%、4.3%、0.8%。≥45岁组在血脂、血糖及CEA/AFP方面的异常率较≤44岁组高(P<0.05)。Ⅰ类科室尿酸、Ⅱ类和Ⅲ类科室护士血脂两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，其他组间、亚组间异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不同类别护士血液各项指标异常率比较 单位：人(%)

2.4 血脂各项指标异常情况 血脂4项中异常率最高的为TC(44.6%)，其次为LDL-C(40.6%)、TG(16.3%)、HDL-C(0.3%)。≥45岁组在除HDL-C以外其他3项异常率均较≤44岁组高(P<0.05)，但在每组Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类科室间异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)；在相同分类组间比较中≥45岁组的Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类科室LDL-C异常率均高于≤44岁组(P<0.05)，而Ⅲ类科室TC、TG异常率均高于≤44岁组(P<0.05)，其他项目分类间异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不同类别护士血脂中各项指标异常率比较 单位：人(%)

3 讨论

医院每年对在职医务人员开展健康体检工作，健康体检或称健康检查是指对无症状个体和群体的健康状况进行医学检查与评价的医学服务行为及过程,是实施疾病早期预防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一[6]。但是，作为临床护士每年的体检工作中仍存在体检项目弃检的现象。弃检是指在体检过程中体检人员由于各种原因主动放弃某项体检项目的检查[7]。本调查对象均为主管护师职称以上的临床护士，结果显示≤44岁组粪便常规、胸部X线片、超声弃检率高于≥45岁组(P<0.05)。弃检率最高项目为粪便常规+潜血(74.1%)，而粪便潜血实验是直肠癌、结肠癌早期风险筛查指南[8]中推荐的筛查项目。护理人员弃检粪便常规主要原因为自身认为没有消化道疾病，留取大便标本麻烦，也有因便秘或女性月经期弃检；在超声与胸部X线片弃检率Ⅰ类科室明显高于Ⅱ类、Ⅲ类科室，Ⅰ类科室由于上班期间工作繁忙，下班后还要兼顾家庭与孩子的工作，从而忽略了健康体检的重要性。血液检测弃检往往因为在外学习、休产假、近段时间住院治疗已进行相关血液项目检验。由于上述各种原因导致临床护士放弃或拒检相关检查，表明对每年度单位组织的健康体检工作不够重视，对自身健康意识淡薄。参加血液检测结果异常率达65.4%，主管护师职称以上的护士大部分是科室的业务骨干，不仅面对职业中的工作压力，还担负家庭责任等，各种角色冲突，加之身体机能减退，不仅影响其生活质量，且关系到心身健康。护士的职称越高，工作压力越大的科室，护士的亚健康问题也越突出[9]。随着年龄的增长体检异常率也增高,血液检测异常率≥45岁组(82.8%)较≤44岁组(59.7%)高；血糖、尿酸异常率(5.3%、6.5%)明显低于广东省居民异常水平(5.71%、35.7%)[10-11]。在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5%～23.5%[12]，这也与广州沿海地区居民的饮食习惯，进食海产品相对较多。女性围绝经期一般在45～55岁，因这个时期女性雌激素水平下降，导致一系列生理和心理变化，出现一组以自主神经功能紊乱及代谢障碍为主的症候群[13]。

国内护士血脂异常率15.8%～58.9%，且以TG升高为主[14]。中国成人血脂异常率高达40.4%[15]，本次调查对象从实验室血液检验结果来看，异常率最高的为血脂(52.9%)，≥45岁组的血脂异常率高达74.7%，可能与女性绝经期体内激素水平变化有关。血脂4项中异常率最高的为TC(44.6%)，≥45岁组在除HDL-C以外其他3项异常率均较≤44岁组高(P<0.05)。TG异常率为16.3%，高于全国和广东省水平；而HDL-C异常率为0.3%，明显低于全国和广东省水平[16-17]。血脂异常是一种慢性代谢异常疾病，除易感者本身所患基础疾病可引起脂类代谢紊乱外，其不良生活习惯也是导致血脂异常的直接因素[18]。护士服务的对象是罹患各种疾病的病人，极易受到不良职业环境的刺激；护士大部分以女性为主，随着年资的增长，在家庭和事业中扮演着多重角色，施楚君等[19]报道，护士存在较高的职业源性压力，职业应激及职业疲劳问题普遍存在。临床护理人力配置不足，超负荷工作，生物钟紊乱，均影响护士参与体育锻炼；由于工作的不规律，选择外出就餐的机会较多，饮食中高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入量增多是导致高脂血症的主要因素。40岁以上的女护士应关注自身血脂情况，管理者应将护士群体高脂血症的相关影响因素作为护理干预和健康教育的主要侧重点[20]。

护理人员不仅是医院健康促进活动的实施者，也是接受健康促进的对象[21]。护士自身的身心健康状态需要自我重视和关注[22]，每年定期参加体检，及时发现健康问题并主动寻求支持和帮助，管理者可为该群体护士建立电子健康档案，以便及时评估其健康状况，及时采取措施帮助提高其健康水平。本研究是一个横断面的调查结果分析，结果仅能代表某一时点的情况，下一步探讨临床护士健康体检状况的纵向研究并分析其影响因素，以便更好地了解临床护士健康体检的动态变化及其影响因素，为制订临床护士健康管理措施奠定基础。