围术期加速康复外科护理对脑胶质瘤病人的影响

唐竞帆

脑胶质瘤(gliomatosis cerebri,GC)是由神经外胚叶衍化引起胶质细胞形成肿瘤的一种神经外科疾病，是颅内肿瘤中最常见的疾病之一，占颅内肿瘤的40%[1]。有研究显示，脑胶质瘤中的90%病例会出现颅内压增高的症状，从而引起病人出现头痛、恶心、呕吐以及视力障碍等临床症状，还有可能出现癫痫、眩晕、外展神经麻痹以及生命体征变化等症状[2]。其症状的进展与肿瘤的部位、恶性程度、生长速度和病人年龄都有一定关联性[3]。根据临床资料显示，脑胶质瘤治疗预后较差、复发率较高，严重威胁病人的生命健康和生活质量[4]。外科手术是治疗该疾病的最基本且有效的一种方法手段，与此同时做好病人围术期护理干预也显得尤为重要[5]。加速康复外科护理(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一种为促进病人快速康复，在围术期采用一系列经过循证医学证据证实有效的优化护理措施的护理理念[6]。该护理模式具有减轻病人术后心理和生理创伤应激性、减少并发症、缩短住院时间以及降低病人再入院风险等优点[7]。基于此，我院将ERAS应用于脑胶质瘤病人的临床护理当中，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月—2019年5月神经外科收治的114例脑胶质瘤病人为研究对象，采用住院编号奇偶数排列法将其分为观察组和对照组各57例。观察组：男30例，女27例；年龄34～65(51.12±6.45)岁；病程4～23(12.13±4.46)个月；胶质瘤部位：额叶20例，颞叶12例，枕叶13例，顶叶12例。对照组：男32例，女25例；年龄35～68(52.13±7.65)岁；病程5～25(13.27±6.72)个月；胶质瘤部位：额叶22例，颞叶10例，枕叶14例，顶叶11例。两组病人年龄、性别、病程、胶质瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合临床脑胶质瘤诊断标准并确诊；②首次进行手术，并无其他合并恶性肿瘤；③临床资料完整；④知情并自愿参与本次研究。排除标准：①同时患有心肝肾等疾病或传染病；②意识障碍或精神异常，无法正常表达和沟通；③依从性差，临床资料不完整。

1.2 干预方法 对照组病人给予常规围术期脑胶质瘤护理。①术前常规护理：保持病房环境整洁安静，通风良好；进行相关健康宣教，对病人普及疾病知识以及围术期注意事项、自我护理常识等内容，使病人做到心中有数；引导帮助病人完善术前各项身体指标检查(肝肾功能、凝血功能、心电图等常规检查)；对病人进行心理护理，及时缓解病人紧张、焦虑等负性情绪，与病人家属及时沟通，给予病人最大的精神支持和鼓励，使病人积极面对疾病。②术后护理：监测病人心率、血压、血氧饱和度、体温。注意病人瘤腔引流管情况。监测病人意识、瞳孔变化以及肢体活动情况，如果病人出现了意识模糊或是瞳孔变化等不良反应，及时上报医生，确定是否有并发症发生。对病人进行饮食运动指导，遵医嘱用药，保证病人良好的休息和睡眠。观察组病人在对照组常规护理基础上给予ERAS，具体如下。

1.2.1 成立围术期ERAS小组 选取1名科室护士长以及5名责任护士组成围术期ERAS小组。其中由护士长任小组长，组织小组成员进行ERAS相关培训和考核，联合小组成员开会讨论制定出ERAS流程规范制度，明确制定出评价指标以及ERAS记录表(术前、术中、术后护理、麻醉等)。每周组织进行小组讨论会，对护理中遇到的问题及时提出并讨论，完善ERAS流程和制度，使该方案更具可实施性和科学性。

1.2.2 ERAS方案 ①术前护理：帮助病人办理入院相关手续，熟悉医院环境，介绍主要责任医生和护士。术前做好病情观察，定时巡视病房，及时发现病人病情变化，预防意外发生。多与病人沟通，了解其心理状态，给予相应的心理疏导，耐心解答病人及其家属提出的问题。病人对手术充分了解后交代术前准备及术后注意事项，使病人有充分的心理准备并消除其顾虑，自愿接受手术，积极配合手术治疗及日后的进一步康复。②术前准备：术前指导病人进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以提高病人抵抗力和术后组织的修复能力，忌食用人参等活血补血的食物。手术前1 d按医嘱做好配血、剃头等术前工作，做好术前宣教工作，向病人详细讲述手术过程和注意事项。术前常规禁食12 h，手术当天早晨留置尿管、肌肉注射镇静剂。③术中准备：手术室温度保持在 26 ℃左右，实时监测病人各项生命体征，进行常规全身麻醉，并进行控制性补液。对病人进行保温护理，将待补充的液体和冲洗液适当加温等。④术后护理：术后严密观察病人病情变化(病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、肌力情况)，可使病人得到良好的治疗和护理，提高治愈率，降低病死率。开颅术后24～27 h为脑水肿高发期，如果病人出现血压持续性增高，脉搏慢而有力，表明颅压升高，是脑水肿的表现，应及时采用足量的激素并快速静脉注射，给予20%甘露醇减轻脑水肿；术后意识清醒的病人应把床头摇高15～30°，以减轻病人脑水肿，降低颅内压。肿瘤较大术后颅腔有较大空隙的病人应采取侧卧位。病人头颈部不能扭曲，给予定时轴线翻身，不能用力压迫骨窗，防止脑干受压或者发生移位。术后做好伤口及伤口引流管护理，引流袋的高度要适宜，一般放置在与头部一致的位置，以保持瘤腔内一定的压力。每日倾倒引流液并计量，保持引流通畅，防止受压、扭曲、脱出等。一般术后48～72 h可拔除引流管。术后禁食6～12 h，等病人意识清醒无吞咽困难后可开始进流食，逐渐过渡到半流食、软食、普通食物。指导并帮助病人进行康复训练。早期应保持良好的肢体位置与姿势，按时转换体位，防止肢体发生强直、挛缩、变形等情况。加强肌肉的被动或主动运动，防止肌肉萎缩。对病人做好出院指导，加强病人生活自理能力的训练，使病人各项功能恢复到个人健康最佳水平。

1.3 观察指标 ①采用Barthel指数评定量表(Barthel Index,BI)对两组病人术后生活自理能力进行比较，该量表主要包括进餐、洗澡、穿衣、大小便自理、如厕、床椅平移、平地行走以及爬楼梯等10个条目共25个条目，满分为100分。分值越高表明术后生活自理能力越强。②采用我院自制的癌症病人生活质量评价问卷(QLQ-C30)对两组病人干预前后生活质量进行评分比较，该问卷以欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)相关文献为依据编制而成，主要包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能，各项维度满分为100分。分值越高表明病人生活质量越好。③对两组病人干预后术后并发症情况进行统计，包括继发性癫痫、肢体障碍、语言障碍、颅内出血等。

2 结果

表1 两组病人干预前后生活自理能力评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

表3 两组病人术后并发症发生率比较

3 讨论

脑胶质瘤是一种罕见的、以神经胶质细胞弥漫性生长为特征的中枢神经系统原发性肿瘤[8]。多发生于3个或3个以上脑叶，常发生于两侧脑半球，最常见的位置为白质通道和视神经[9]。其主要特征表现为肿瘤细胞弥漫性浸润生长，无明显边界，无限增殖并具有强侵袭性[10]。临床症状主要表现为头痛、视神经水肿、癫痫、肌肉抽搐等，正常神经组织受到挤压和破坏容易导致功能丧失，例如偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等[11]。根据有关数据统计显示，近30年来原发性恶性脑胶质瘤发生率在逐年递增，年增长率约为1.2%，中老年人群尤其明显[12-13]。据相关文献报道，我国脑胶质瘤年死亡人数达3万多人[14]。对病人的生命健康造成了极其严重的威胁[15]。临床上治疗该疾病的主要手段为外科手术治疗，但外科手术治疗风险高、复发率高，易出现各种并发症，影响手术治疗效果以及影响病人的康复和预后[16]。因此，有效的围术期护理对病人获取优质预后结局具有重要作用[17]。ERAS首先是由丹麦外科医生于2001年首次提出的[18]，指在围术期内采取具有循证医学证据的措施(主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛护理等)，优化工作流程，缩短病人住院时间，节约成本提高效率[19]；以减少创伤和应激反应为理念核心，可以促进护理学科的发展，延伸护理工作的内涵以及满足病人对优质护理的需求[20]，减少病人创伤应激，减少并发症，加速病人康复进程[21]。

本研究将围术期ERAS应用于脑胶质瘤病人临床护理当中，成立围术期ERAS小组，通过术前护理、术前准备、术中准备、术后护理4个方面对病人进行护理，为病人获得良好预后具有重要意义。本研究结果显示，实施围术期ERAS后观察组病人术后生活自理能力评分高于对照组(P<0.05)；观察组病人术后生活质量评分高于对照组(P<0.05)；观察组病人术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。由此可以看出，围术期ERAS可提高脑胶质瘤病人术后生活自理水平，加快病人术后康复进程，改善病人生活质量。