个体化训练联合强化式呼吸道管理在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人中的应用效果

王梦舟

慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病，受近年来人们生活、饮食方式及生存环境改变的影响，该疾病患病人数有逐年升高趋势，尤其多见于中老年人群，严重影响病人生活质量，甚至威胁生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病病人一般年龄偏大，各项身体机能下降，容易合并其他慢性疾病，其中以糖尿病最多见，两种疾病互相影响互相加重，诊治难度较高[2]。流行病学调查显示，我国截至2015年60岁以上人群中糖尿病病人数量占12%左右，糖尿病病人中有21%左右合并慢性阻塞性肺疾病，如何提升此类病人治疗效果及预后质量，是当前临床研究的重点课题。目前临床慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人治疗期间多接受常规护理干预，虽然也能取得一定效果，但在改善病人呼吸功能及预后质量方面效果欠佳，急需寻找一种更加科学有效的护理管理方法[3]。本研究将收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人分为两组进行对照研究，探讨个体化训练联合强化式呼吸道管理在此类病人中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2018年10月就诊于我院的100例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人作为研究对象，所有病人入院后经全面检查确诊，根据选择护理的方法分为两组，每组50例。观察组：男26例，女24例，年龄60～83(72.30±6.77)岁；病程2～10(4.60±1.55)年；体质指数(BMI)19～23(21.60±1.55)kg/m2；小学及以下8例，初中、高中13例，专科及以上29例。对照组：男27例，女23例，年龄62～85(71.69±6.80)岁；病程1～12(4.30±1.62)年；BMI 19～24(21.42±1.43)kg/m2；小学及以下6例，初中、高中9例，专科及以上35例。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①入院后经检查确诊为慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病；②基线资料齐全，研究中途无退出，能接受随访调查；③无其他急慢性疾病；④无肝肾、心肺等实质性脏器功能障碍。排除标准：①病人及家属一方拒绝参与研究，未签署知情同意书；②伴凝血、免疫功能障碍者；③合并其他急慢性病或传染性疾病，需隔离治疗者；④并发恶性肿瘤疾病者；⑤精神、智力或神经功能障碍，配合度、依从性差者；⑥伴其他脏器功能障碍者。

1.2 护理方法 对照组病人治疗期间接受常规护理，包括就诊期间的健康宣教、监督指导用药、生命体征监测及早期开展功能训练等。护理人员带病人熟悉医院环境和负责诊治的医务人员，以消除其陌生感。责任护士与病人和家属积极沟通，对其提出的疑惑及时解答，减少病人的顾虑。检查前告知病人各项仪器设备的作用及检查目的，给予病人关爱，维护良好的护患关系，加强并发症预防。观察组在对照组基础上增加个体化训练联合强化式呼吸道管理，具体如下。

1.2.1 环境护理 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人多需住院治疗，尽量为病人安排安静、干净、整洁的病房，每日按时打扫病房，适当调节室内温湿度，减少尘埃、烟雾等对病人呼吸道造成刺激。

1.2.2 强化式呼吸道管理 维持呼吸道湿润，因慢性阻塞性肺疾病病人多伴气喘症状，呼吸频率较快，呼吸道内水分丢失较快，痰液黏稠难以排出，可能对气道通畅造成影响，护理人员要鼓励病人多饮水，减少呼吸道内水分蒸发，保证体液容量，促进气道痰液排出。出现痰液黏稠无法排出及气道阻塞症状时，可采用超声雾化吸入或acapella振动正压通气治疗系统，帮助病人排出痰液，提高气道功能。通过调整体位、深呼吸等方式促进咳嗽和排痰，病人可呈坐位或卧位，5次或6次深呼吸后屏气，尽力咳嗽，连续咳嗽直至痰液排出。通过叩击胸部和胸壁协助排痰，病人呈坐位，护理人员并拢五指后屈曲掌关节，利用腕关节的力量叩击肺部周围，自下而上，由外而内规律拍打，鼓励病人咳嗽，进一步促进痰液排出。

1.2.3 个体化训练 包括肺功能训练和咳痰训练，通过腹式呼吸和缩唇呼吸训练提升病人肺部功能，病人取站立位，全身放松闭眼，闭合口唇，仅通过鼻腔吸气，到达最大肺容量且感觉腹部有隆起后屏气，时间控制在10 s左右，后通过鼻腔缓慢呼出收腹，每次腹式呼吸训练时间为15 min，每日进行3次左右。缩唇呼吸训练同样需要病人保持身心放松，通过鼻腔全力吸气，后通过口腔呼出，呼气时将口唇和腹部收缩，注意控制呼气时间，应当为吸气时间的两倍左右，每次缩唇呼吸训练时间控制在15 min，每日训练3次以上。咳痰训练可在腹式呼吸训练基础上展开，指导病人反复深呼吸，后双手将胸部环抱，大口吸气，将痰液聚集于咽喉部，然后用力咳嗽，痰液排出后停止，咳嗽训练时护理人员可适当叩击病人背部，促进痰液排出。体操呼吸训练，体操呼吸训练可与腹式呼吸和缩唇呼吸训练同时展开，病人保持坐位或卧位，进行四肢伸屈训练，如做上举、外展、扩胸等动作，适当开展室内外活动，训练量根据病人身体状况调整，循序渐进。

1.2.4 根据呼吸困难指数(mMRC)结果对病人开展个性化锻炼 轻度病人可依照上诉锻炼流程开展，包括肺功能、咳痰和呼吸训练等，每日可反复开展，多下床活动，根据病情适当增加一定强度的身体锻炼；中度病人每日锻炼时间可控制在1次或2次，锻炼需适度，根据身体情况调整，不可锻炼过度，以免引起呼吸困难等相关合并症；重度病人除积极接受对症治疗外，多在病房内开展各项锻炼，如简单的呼吸训练、咳痰训练等，多下床在病房内活动；极重度病人，尽量多卧床休息，病情稳定时可开展缩唇呼吸、腹式呼吸或呼吸体操锻炼，期间密切监测病人状态，出现呼吸困难等症状时立刻停止并给予对症处理。

1.3 观察指标 ①护理前后使用mMRC分级评估病人呼吸困难程度，分为0～4级，分级越高表示呼吸困难程度越严重；同时应用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分评估病人COPD病情，量表总分40分，得分越高表明COPD病情越重。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别在护理前后对病人的负性情绪进行评估，得分越低表示焦虑、抑郁情绪越轻。③护理后使用简易生活质量量表(SF-36)评估病人的生活质量，包括躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能、总体健康、活力、躯体疼痛8个维度，每个维度总分100分，得分越高表示生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人护理前后mMRC和CAT评分比较

表2 两组病人护理前后焦虑、抑郁评分比较 单位：分

表3 两组病人护理后SF-36评分比较 单位：分

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病和糖尿病均为老年人常见疾病，两者常合并发作，病程长，易反复，明显增加了治疗难度，基本只能通过控制病情达到改善病人生活质量的目的[4]。除积极治疗外，治疗期间的护理管理对病人也有重要意义，目前临床实施的常规护理，虽然也能起到辅助治疗作用，但实际效果仍达不到令人满意程度，如何提升慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人治疗效果成为众多临床学者研究的重点。

本研究结果显示，实施个体化训练联合强化式呼吸道管理的观察组病人护理后呼吸困难症状改善情况优于对照组，病情严重程度低于对照组，说明个体化训练联合强化式呼吸道管理+常规护理能有效促进慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人呼吸功能康复，提高其生活自理能力。慢性阻塞性肺疾病病人多伴有呼吸功能下降，控制病情的关键即改善呼吸功能[5]。开展个体化训练联合强化式呼吸道管理对病人实施针对性呼吸道管理，改善病房内环境，通过湿化气道、叩击胸背部、深呼吸训练等方式促进病人痰液排出，不断改善肺部及呼吸道功能，病人病情得以缓解，各临床症状减轻，生活自理能力随之提高[6-7]。另外，根据病人实际特点开展个体化训练能提升自身免疫力和抵抗力，减少慢性阻塞性肺疾病复发，再配合日常呼吸道管理，病人机体状态快速恢复，预后质量自然相应提升。

本研究结果显示，护理前两组病人均伴有不同程度的焦虑、抑郁症状，护理后两组焦虑、抑郁症状得以改善，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，说明个体化训练联合强化式呼吸道管理在纠正病人不良情绪方面仍有较佳效果。慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病程长，病情易反复，病人得知病情后容易产生焦虑、紧张、恐惧、绝望等不良情绪，若未及时纠正疏导，可能对后续治疗、护理工作开展造成一定影响[8]。在常规护理基础上开展个体化训练联合强化式呼吸道管理，以病人实际情况为准，不断调整训练强度，促进疾病康复，各项临床症状得到有效控制，病人自我管理能力提升，自知疾病已得到控制且在逐渐恢复，各负性情绪相应得到改善[9]。给予病人个体化训练，加强身体锻炼，提高病人自身免疫力的同时，让病人多与外界环境接触，多与其他人沟通交流，能帮助病人调整情绪状态，保持开朗乐观的心态，有利于疾病康复，降低出院后复发率。

另外，本研究结果显示，护理后观察组病人各项生活质量评分均高于对照组，说明个体化训练联合强化式呼吸道管理在提升慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人远期预后方面效果较佳。生活质量属于一项综合性评分，常被用于评估病人远期预后质量，生活质量的提升与病情控制、负性情绪改善密切相关[10]。Ferguson等[11]同样进行类似研究，将收治的COPD病人分为两组，一组接受常规护理，另一组在常规护理基础上开展持续肺功能锻炼，结果发现，肺功能锻炼组病人出院后病情复发率低于常规组，病人生活质量明显提升，与本次研究结果一致[12-13]。个体化训练联合强化式呼吸道管理的实施，在辅助治疗的同时有效改善病人呼吸道和肺功能，不仅提升了临床治疗效果，在提高病人呼吸功能、生活质量方面均有明显效果，是慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人较为理想的护理管理方法[14-17]。个体化训练联合强化式呼吸道管理从各个方面对病人展开优质管理，包括加强环境护理、针对性心理疏导、加强健康宣教、制订科学合理的身体锻炼计划等，让病人身心都能获得良好调节，保持平和的心态接受诊治，促进身体抵抗力恢复，改善预后效果显著[18-20]。

综上所述，给予慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人个体化训练联合强化式呼吸道管理，能显著提升呼吸道及肺部功能，改善病人负性情绪，提高病人生活质量。