2011—2016年云南省肿瘤登记地区女性乳腺癌发病和死亡情况分析

朱云芳 文洪梅 秦明芳 石青萍 成会荣 高娇 陈杨

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，GLOBOCAN 2018数据显示，2018年全球女性乳腺癌新发病例约208.9万，居女性恶性肿瘤发病首位，死亡病例约为62.7万，同样居女性恶性肿瘤死亡首位[1]，据估计，2015年全国肿瘤登记地区女性乳腺癌新发病例数为30.4万，发病率为45.29/10万，中标发病率为31.54/10万，死亡病例7.0万，死亡率为10.50/10万，中标死亡率为6.67/10万，发病和死亡分别位居女性恶性肿瘤发病和死亡的首位和第5位[2]。本研究利用云南省肿瘤登记地区2011—2016年乳腺癌的发病和死亡资料，分析云南省肿瘤登记地区2011—2016年女性乳腺癌发病和死亡情况及变化趋势，为云南省女性乳腺癌的防治工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于云南省2011—2016年肿瘤登记地区中数据质量符合要求的肿瘤登记点肿瘤随访登记数据。2011年包含3个登记点，城市1个，农村2个。2012年包含7个登记点，城市4个，农村3个。2013年包含10个登记点，城市、农村各5个。2014年包含10个登记点，城市6个，农村4个。2015年包含10个登记点，城市、农村各5个。2016年包含24个登记点，城市8个，农村16个。

人口资料取自当地公安、统计部门每年收集的辖区户籍居民人口总数及其性别、年龄组构成资料。

乳腺癌病例报告范围为乳腺肿瘤(ICD-10编码为C50)，各肿瘤登记点主要通过登记地区内医疗机构(包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室)诊治的乳腺癌病例信息、县乡村三级防癌网收集的乳腺癌病例信息及职工和居民医疗保险、新型农村合作医疗数据库和死因监测数据库等收集的乳腺癌相关数据。

1.2 质量控制及分析

根据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[3]和国际癌症研究中心(IARC)/国际癌症登记协会(IARC)对登记质量的相关要求[4-6]，对数据进行审核和评价。2011—2016年，M/I在0.22～0.36范围内，MV%除2011年外，均在68.20%以上，DCO%在(0.01～1.68)%范围内，UB%在(0.00～0.68)%范围内(表1)。

表1 2011—2016年云南省女性乳腺癌质量控制指数

1.3 统计学处理

对数据合并汇总分析，并按地级市和县级市划分城乡，分别计算各地区、年龄别发病(死亡)率、标化发病(死亡)率、累积发病(死亡)率等。采用2000年中国标准人口构成和Segi′s世界标准人口构成分别计算中国和世界人口年龄标化发病(死亡)率(简称中标率和世标率)。采用Excel 2007和IARC发布的IARCcrgTools 2.05审核、评估数据。利用SAS 9.4和Excel 2007计算女性乳腺癌发病率、死亡率、标化率、0～74岁累积率、35～64岁截缩率等指标。采用Joinpoint 4.8计算年度变化百分比(Annudal percentage change，APC)和95%置信区间(95% CI)。

2 结果

2.1 女性乳腺癌发病情况

2016年云南省女性乳腺癌发病人数为1 316人，粗发病率为28.95/10万，占全部恶性肿瘤的14.60%，中标率为22.20/10万，世标率为20.59/10万，累积率(0～74岁)为2.19%，截缩率(35～64岁)为51.37/10万。农村地区以上指标均高于城市地区。女性乳腺癌发病在全人群恶性肿瘤中居第2位，在女性恶性肿瘤中居第1位，两种顺位农村地区均高于城市地区(表2)。

表2 2016年云南省女性乳腺癌发病情况

2016年云南省女性乳腺癌10岁以前无发病，10～14岁前处于较低水平，15岁以后快速上升，55～59岁组达到高峰，60岁后逐渐下降。农村地区发病率总体高于城市地区，城市地区发病高峰(55～59岁组)早于农村地区(60～64岁组)(图1)。

图1 2016年云南省女性乳腺癌年龄别发病情况

2.2 女性乳腺癌死亡情况

2016年云南省女性乳腺癌死亡人数为284人，粗死亡率为6.25/10万，占全部恶性肿瘤的6.48%，中标率为4.38/10万，世标率为4.22/10万，累积率(0～74岁)为0.48%，截缩率(35～64岁)为9.74/10万。城市地区粗死亡率、中标率、世标率和截缩率(35～64岁)均高于农村地区。女性乳腺癌死亡在全人群恶性肿瘤和女性恶性肿瘤中均居第5位(表3)。

表3 2016年云南省女性乳腺癌死亡情况

2016年云南省女性乳腺癌死亡率在20岁以前为0，20～29岁处于较低水平，30岁以后快速上升，60～64岁组达到高峰，65～69岁组有所下降，70岁后又快速上升，75～79岁组达到高峰，80岁后快速下降。城市地区死亡率总体高于农村地区。农村地区死亡高峰与城市地区第一个高峰相同(60～64岁组)；城市地区在75～80岁组出现第二个死亡高峰(图2)。

图2 2016年云南省女性乳腺癌年龄别死亡情况

2.3 女性乳腺癌发病率和死亡率的变化

云南省2011—2016年女性乳腺癌中标发病率APC为2.20%，无统计学意义(P>0.05)。分城乡来看，城市地区中标发病率APC为-0.10%，农村地区中标发病率APC为4.90%，均无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表4 2011—2016年云南省女性乳腺癌中标发病趋势(1/10万)

云南省2011—2016年女性乳腺癌中死亡率APC为-6.00%，无统计学意义(P>0.05)。分城乡来看，城市地区中标死亡率APC为-3.30%，农村中标死亡率APC为-9.30%，均无统计学意义(P>0.05)(表5)。

表5 2011—2016年云南省女性乳腺癌中标死亡趋势(1/10万)

3 讨论

本文研究发现，2016年云南省女性乳腺癌中标发病率为22.20/10万，低于2015年全国肿瘤登记地区女性乳腺癌中标发病率(31.54/10万)[2]，与其他省份相比，中标率低于河南省(34.82/10万)[7]、广西省(30.18/10万)[8]，与内蒙古(24.90/10万)[9]、重庆市(24.20/10万)[10]接近，高于四川省(16.02/10万)[11]。2016年云南省女性乳腺癌中标死亡率为4.38/10万，低于2015年全国肿瘤登记地区女性乳腺癌中标死亡率(6.67/10万)[2]，与其他省份相比，中标率低于河南省(8.60/10万)[7]、广西省(7.08/10万)[8]、重庆市(4.96/10万)[10]，与四川省(4.28/10万)[11]接近。另外，对比历史数据发现，云南省女性乳腺癌发病和死亡中标率低于全国平均水平[2，12-16]。有研究发现，乳腺癌发病率地区差异在全球范围都很明显，且发达国家和地区高于欠发达国家和地区[17]，而云南省位于中国西南边陲，少数民族众多，以山区为主，属于欠发达省份。云南省女性乳腺癌发病率和死亡率低于全国和部分省份，第一，可能跟生活方式有关，欠发达地区生活节奏相对较慢，女性压力相对较小，高热量、高脂饮食习惯人群相对较少；第二，经济欠发达地区医疗资源有限，发展水平不高，人们的定期体检意识，就医意识不强，健康教育程度不高等因素影响女性乳腺癌的检出率和死亡报告率；第三，与发达省份相比，云南省肿瘤登记工作起步较晚，符合质量要求能够纳入分析的项目点数据相对较少，发病和死亡存在一定的漏报。

2016年云南省女性乳腺癌10岁以前无发病，10～14岁前处于较低水平，15岁以后快速上升，55～59岁组达到高峰，60岁后逐步下降，未出现文献报道的“双峰现象”[18-20]，具体原因还有待研究。从城乡来看，农村地区发病率总体高于城市地区，与全国、河北省、浙江省研究结果不一致[19，21-22]。有报道表明[23-25]，肿瘤发病率和死亡率与女性对疾病的认知程度密切相关，而我国城市及农村妇女乳腺癌知识水平较低[26]，乳腺癌就诊延迟率高[27]，而云南省城镇化率不高，但在农村地区实施“两癌”筛查，有助于早期发现乳腺癌，这可能是云南省农村地区发病率高于城市地区的原因。城市地区高峰(55～59岁组)早于农村地区(60～64岁组)，提示云南省城市地区女性乳腺癌发病较农村地区呈年轻化，原因可能与城市地区母乳喂养率下降或时间更短、初潮年龄提早、绝经期推迟等因素有关。

2016年云南省女性乳腺癌死亡率20～29岁处于较低水平，30岁以后快速上升，60～64岁组达到峰值，65～69岁组有所下降，70岁后又快速上升，75～79岁组达到高峰，80岁后快速下降，与陈文婕等[9]研究结果基本一致。从城乡来看，城市地区死亡率总体高于农村地区，与陈文婕等研究结果研究结果不一致，可能与云南省城市地区医疗资源相对丰富，患者就医率高，能够准确发现死亡原因有关。农村地区死亡高峰与城市地区第一个高峰相同(60～64岁组)，可能与云南省城镇化率不高有关；城市地区在75～80岁组出现第二个死亡高峰，可能与人口老龄化有关。

云南省2011—2016年女性乳腺癌发病和死亡中标率变化趋势无统计学意义，与相关报道不一致[9，28]。一方面，本研究结果提示云南省乳腺癌防治工作效果不理想，今后工作中应针对乳腺癌的相关危险因素，加强宣传教育，倡导健康的生活方式，提倡合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡；推进乳腺癌早期筛查工作，尽可能发现乳腺癌早期患者；提升临床规范化诊治水平，提高患者的生存率和生存年限，降低病死率。另一方面，随着云南省肿瘤登记工作的进展，不断有新的项目点数据进入统计分析，这也可能影响云南省女性乳腺癌发病和死亡中标率变化趋势。云南省女性乳腺癌发病和死亡变化趋势还有待进一步论证。

综上所述，云南省女性乳腺癌具有地域特点，城市地区和农村地区有所不同，不同年龄别存在差异。因此，应针对本省的特点，结合城乡差异，以及年龄别制定针对性的防控措施，提高乳腺癌防控能力，提升其防控效果。