美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果

张 凯 王欣慰 高雨秋

牡丹江医学院附属红旗医院药学部，黑龙江牡丹江 157000

冠心病在近年来的发生率极高，属于十分常见的心血管疾病，冠状动脉发生粥样硬化，进而导致机体的血管变窄、闭塞，或者有心肌出现缺氧与缺血的情况，则会导致心肌组织坏死[1]。冠心病的引发因素众多，如：长期性的不良饮食习惯、不规律的生活作息等，长期酗酒和抽烟也会大大增加冠心病的发生率。中老年群体发生冠心病的概率更大，随着我国老年化社会的加剧，冠心病的发生率也不断上升。冠心病患者会随着病程周期延长而逐渐出现各种并发症，其中，发生率极高的并发症当属于心力衰竭。心力衰竭属于冠心病十分常见的临床并发症，产生的原因大多在于：机体心脏的排血量减少，且心脏排血量无法满足机体的代谢需要，进而致使患者的运氧能力降低，使得心肌细胞缺氧，同时造成心脏收缩能力不足，并大大降低了三磷酸腺苷（ATP）合成能力，对于冠心病合并心力衰竭患者而言，对其治疗的原则在于改善其心功能各项指标，以此稳定患者的临床症状[2]；若冠心病患者合并心力衰竭，则需要进行及时相关治疗，尽最大力量挽救患者的生命和保障患者的生命健康和安全[3]。本研究选取牡丹江医学院附属红旗医院收治的100例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月牡丹江医学院附属红旗医院收治的100例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各50例。研究组中，男30例，女20例；年龄56～76岁，平均（66.02±5.03）岁；病程1～6年，平均（3.52±0.11）年；合并高血压30例，合并高血脂11例，合并糖尿病9例；Ⅱ级心功能29例，Ⅲ级心功能12例，Ⅳ级心功能9例。对照组中，男31例，女19例；年龄55～77岁，平均（66.16±5.11）岁；病程1～7年，平均（4.01±0.12）年；合并高血压31例，合并高血脂10例，合并糖尿病9例；Ⅱ级心功能29例，Ⅲ级心功能11例，Ⅳ级心功能10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均已知晓本研究且签署知情同意书。纳入标准：所有患者均经冠脉造影检查确诊为冠心病心力衰竭。排除标准：①患者1周前接受过其他相关药物治疗；②合并严重的肝肾疾病及心律失常等患者。

1.2 方法

研究组患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，患者口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司；国药准字H32025391；生产批号：100905）2次/d，初次服用药物剂量6.25 mg/d，之后依据患者的实际病情对用药剂量进行调整，同时口服曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司；国药准字H20055465；生产批号：130616]，3次/d，20 mg/次[5-6]。

对照组患者采用常规治疗，其中包括使用强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等治疗方式。

两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的心功能指标情况及临床疗效。

①心功能指标包括心率（HR）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。②疗效判定标准[4]：显效为患者的心前区不适等相关冠心病心力衰竭的临床症状均完全消失，且心功能的改善程度在2级之上；有效为患者的心前区不适等相关冠心病心力衰竭的临床症状均逐渐改善，且心功能的改善程度在1级之上；无效为患者治疗前后的临床症状无明显改变。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标的比较

治疗前，两组患者的HR、LVESD、LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者的HR、LVESD 及LVEDD 均低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的HR、LVESD 及LVEDD 均低于治疗前，LVEF高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

组别 HR（次/min）治疗前 治疗后LVESD（mm）治疗前 治疗后LVEDD（mm）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值97.09±9.03 97.22±9.02 0.072 0.943 72.15±6.66*90.21±7.11*13.108 0.001 43.79±3.17 43.77±3.16 0.032 0.975 36.07±2.23*40.02±2.56*8.227 0.001 64.01±5.23 63.99±5.22 0.019 0.985 52.03±4.01*58.67±3.77*8.531 0.001 41.21±3.74 41.12±3.73 0.120 0.904 50.51±3.55*44.32±3.77*8.452 0.001

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

冠心病合并心力衰竭属于十分常见的临床病症，大多患者是由于不足的心肌供血能力所导致的，会严重危及患者的生命健康及生命安全[7]。在目前的临床治疗方式中，大多采用改善血流动力学的药物治疗冠心病合并心力衰竭患者，该类药物可以扩张心脏侧支循环和降低机体的心肌耗氧量，同时达到有效增加机体冠状动脉血流量的临床治疗目的[8-9]。

美托洛尔治疗冠心病合并心力衰竭患者的优势十分突出，可以抑制神经内分泌功能、抑制心肌细胞β 受体并降低儿茶酚胺水平，可以在最大程度上缓解机体的心肌细胞毒性[10]，同时，美托洛尔还能够有效提高去甲肾上腺素水平并有助于逆转心室重构，最终达到治疗冠心病合并心力衰竭的临床目的[11]。曲美他嗪作为一种哌嗪类衍生物，能够有效抑制神经内分泌激素水平，可以促进线粒体活化，有效提高心肌细胞中的ATP含量，还能够维持细胞内的稳定，代谢慢，持续作用时间长，有效协同美托洛尔，其临床应用价值突出[12-14]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者的HR、LVESD、LVEDD、LVEF 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者的HR、LVESD 及LVEDD 均低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的HR、LVESD 及LVEDD 均低于治疗前，LVEF 高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实施美托洛尔联合曲美他嗪治疗，有效减少儿茶酚胺对机体细胞和免疫系统的损伤，进而降低心肌耗氧量，保护心脏功能，同时调节副交感神经，进而降低患者心率失常及其他并发症的发生[15-16]。本研究结果还显示，研究组患者的治疗总有效率为96.00%（48/50），高于对照组的76.00%（38/50），差异有统计学意义（P<0.05）。实施美托洛尔联合曲美他嗪治疗有助于收缩血管，减少血流阻力，进而降低心脏负荷，达到心肌内供氧平衡[17-18]。

综上所述，对冠心病心力衰竭患者予以美托洛尔联合曲美他嗪治疗，可有效改善患者的心功能各项指标，提高治疗效果，临床价值较高。