杏香兔耳风片联合甲羟孕酮及抗菌药物对子宫内膜炎患者炎症因子水平的影响

朱 静

湖北省麻城市妇幼保健院药剂科，湖北麻城 438300

子宫内膜炎为临床常见的女性生殖系统感染性疾病，可造成患者腹痛、月经紊乱甚至不孕，严重影响其日常生活质量[1]。现阶段，针对该类患者，西医多以甲羟孕酮联合抗菌药物进行治疗。中医认为，子宫内膜炎属“带下病”“妇人腹痛”等范畴，多由湿、热、毒邪壅滞而致，治疗应注重清热、利湿、解毒[2]。本研究选取麻城市妇幼保健院收治的89例子宫内膜炎患者作为研究对象，探讨杏香兔耳风片联合甲羟孕酮及抗菌药物对子宫内膜炎患者炎症因子水平的影响，明确杏香兔耳风片联合甲羟孕酮及抗菌药物的应用价值，从而为临床子宫内膜炎的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2020年1月麻城市妇幼保健院收治的89例子宫内膜炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（44例）与观察组（45例）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）》内相关诊断标准[3]；中医辩证分型参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]内湿热蕴结证，即主症：下腹胀痛，带下量多、色黄味臭，腰骶胀痛；次症：神疲乏力，低热起伏，经期腹痛加重，月经量多，或见阴道不规则出血；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①患者及家属自愿签署知情同意书；②患者均经妇科、实验室等检查确诊为子宫内膜炎。排除标准：①合并子宫息肉、子宫内膜结核、子宫内膜癌患者；②严重器质性疾病者；③对本研究所用药物过敏者；④精神疾病、沟通障碍者。

1.4 方法

两组患者均于经期干净后第3 天开始治疗，对照组患者口服醋酸甲羟孕酮片（上海信谊天平药业有限公司；生产批号：20161001、20180402；规格：2 mg/片），4 mg/次，1次/d；静脉滴注注射用头孢曲松钠（北大医药股份有限公司；生产批号：20161202、20190101；规格：1.0 g/支），1.0～2.0 g/次，1次/d；静脉滴注奥硝唑氯化钠注射液（四川科伦制药股份有限公司；生产批号：20170102、20180903；规格：250 mg/100 mL），首次剂量为0.5 g，维持剂量为0.25 g，2次/d。观察组患者在对照组的基础上加用复方杏香兔耳风片（湖北济安堂药业股份有限公司；生产批号：20161103、20180501；规格：0.5 g/片），口服，2.5 g/次，2次/d。两组疗程均为21 d。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别年龄（岁） 病程（年） 子宫内膜厚度（mm） 病因[n（%）]厌氧菌感染 淋球菌感染 支原体或衣原体感染对照组（n=44）观察组（n=45）t/χ2值P值26.89±3.61 26.71±3.64 0.234 0.815 1.07±0.32 1.09±0.38 0.268 0.789 5.96±0.87 6.05±0.91 0.477 0.635 11（25.00）12（26.67）18（40.91）20（44.44）0.280 0.869 15（34.09）13（28.89）

1.5 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的中医证候积分以及炎症因子水平。①中医证候积分：治疗前、治疗21 d 后，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]内相关评分标准对两组下腹疼痛、带下异常、低热持续以及腰骶胀痛症状进行评分，各0～3分，分值越低，症候越轻。②炎症因子：比较两组治疗前、治疗21 d 后血清肿瘤坏死因子-α （tumour necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用Chemray850型全自动生化分析仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司）测定。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的下腹疼痛、带下异常、低热持续、腰骶胀痛证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的下腹疼痛、带下异常、低热持续、腰骶胀痛证候评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的下腹疼痛、带下异常、低热持续、腰骶胀痛证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较

治疗前，两组患者的血清TNF-α、IL-4、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的血清TNF-α、IL-4、CRP 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的血清TNF-α、IL-4、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

组别 下腹疼痛 带下异常 低热持续 腰骶胀痛对照组（n=44）治疗前治疗后t值P值观察组（n=45）治疗前治疗后t值P值2.14±0.70 1.21±0.35 7.882 0.000 2.03±0.69 1.24±0.40 6.570 0.000 1.77±0.61 0.96±0.28 8.005 0.000 1.98±0.80 0.73±0.23 9.961 0.000 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值2.12±0.75 0.83±0.21 11.111 0.000 0.130 0.897 6.227 0.000 2.08±0.62 1.05±0.28 10.157 0.000 0.360 0.720 2.601 0.011 1.83±0.59 0.64±0.19 12.879 0.000 0.472 0.638 6.322 0.000 1.94±0.72 0.56±0.16 12.551 0.000 0.248 0.805 4.055 0.000

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

组别 TNF-α（pg/mL） IL-4（ng/mL） CRP（μg/mL）对照组（n=44）治疗前治疗后t值P值观察组（n=45）治疗前治疗后t值P值3.97±0.41 2.42±0.28 20.709 0.000 11.01±2.50 7.86±1.54 7.116 0.000 12.20±3.34 8.51±1.60 6.609 0.000 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值4.03±0.40 1.75±0.23 33.148 0.000 0.699 0.487 12.348 0.000 10.95±2.48 6.03±1.36 11.669 0.000 0.114 0.910 5.946 0.000 12.13±3.37 5.68±1.51 11.717 0.000 0.098 0.922 8.583 0.000

3 讨论

子宫内膜炎属于盆腔炎症疾病之一，多发于剖宫产、宫腔内手术及人工流产后，主要病理表现为子宫内膜基质中出现不同数量的浆细胞[5]。由于该症的致病菌群有衣原体、支原体、厌氧菌等，因此，西医常通过甲羟孕酮联合抗菌药物进行治疗。其中，甲羟孕酮属孕激素类药物，可通过促进子宫内膜增殖分泌，加快子宫内膜表层细胞剥离脱落，进而清除病原微生物及感染组织，减轻炎症反应[6-7]。联合抗生素，可有效提升其治疗效果，促进内膜损伤组织修复，缩短患者康复周期[8]。然而临床研究发现，部分患者对该类药物敏感度较弱，且受子宫内膜生理结构特点的限制，药物较难进入炎症组织，而长期使用可导致菌群失调、耐药等，无法获得理想治疗效果[9]。因此，积极探寻更为有效的治疗方案具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的下腹疼痛、带下异常、低热持续、腰骶胀痛证候评分以及血清TNF-α、IL-4、CRP 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的下腹疼痛、带下异常、低热持续、腰骶胀痛证候评分以及血清TNF-α、IL-4、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示杏香兔耳风片联合甲羟孕酮及抗菌药物治疗子宫内膜炎效果显著，可减轻患者临床症状，调节血清炎症因子水平。分析其原因：中医认为，湿、热、毒邪入侵胞宫，可致胞宫气血运行不畅、冲任失调，“不通则痛”而使得患者腰骶、下腹疼痛，又由经脉不通，致胞宫不得滋养，毒邪下注则使带下量多，脾气虚损，患者不欲饮食，营卫失荣，易为外邪所扰，从而加重病情[10]。杏香兔耳风片属中成药制剂，具有凉血解毒、清热利湿之功效，其主要成份包括杏香兔耳风、白术。其中，杏香兔耳风可凉血、解毒、清热、利湿，白术则属补气药，可健脾益气、燥湿利水[11]。且现代药理研究表明，杏香兔耳风的化学成份主要有黄酮类、萜类、酚酸类、挥发油等，具有抗病毒、抗炎、抑菌、止血等功效，其对于溶血性乙型链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等均有良好的杀灭作用[12-13]。提取物Ainsliadimer A，可通过靶向结合IKKα/β 蛋白，降低核转录因子-κB 信号活性，从而减轻由细菌产生的脂多糖引发的炎症反应，抑制其诱导的TNF-α 的信使核糖核酸表达，进而调节IL-4、CRP 水平，减轻患者临床症状[14]。白术中的多糖具有调节免疫系统功能的作用，可通过提高巨噬细胞活性以及玫瑰花环形成率，提升机体非特异性免疫功能，进而抑制炎症反应[15]。与甲羟孕酮及抗菌药物联合应用时，可产生协同效果，利于促进子宫黏膜上皮增生、修复，抑制炎性渗出，加快子宫内膜创面坏死组织的脱落，进而减轻患者病理症状，促进机体恢复。

综上所述，杏香兔耳风片联合甲羟孕酮及抗菌药物治疗子宫内膜炎效果显著，可缓解患者的临床症状，调节血清炎症因子水平，值得推广使用。