大蒜素在长期卧床老年肺炎患者治疗中的效果分析

金吴娟

合肥市滨湖医院老年科，安徽合肥 230000

随着我国人口老龄化加剧，部分失能失智老年人长期卧床，其基础疾病多，呼吸系统功能下降，免疫力低下，易发生肺炎。据统计，老年肺炎的发病率约是青年人的10倍，50%以上患者是>65岁的老年人[1]。目前，抗生素仍为临床治疗老年肺炎的主要手段。但近年来，随着农耕业和畜牧业抗生素应用及临床抗生素滥用，导致病原菌耐药率不断升高[2]，进而导致临床抗感染治疗难度增大。大蒜素是大蒜的提取物，具有广谱抗微生物活性，也包括抗细菌活性[3]。但大蒜素在长期卧床老年肺炎患者中的治疗效果尚不明确，本研究观察大蒜素在长期卧床老年肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年2月合肥市滨湖医院收治的105例长期卧床的老年肺炎患者作为研究对象，采用简单随机法分为观察组（n=45）和对照组（n=60）。观察组中，男16例，女29例；年龄65～93岁，平均（82.00±9.25）岁。对照组中，男38例，女22例；年龄66～94岁，平均（81.97±6.63）岁。所有患者均明确诊断，送痰培养留取病原学标本。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①主要参考社区/院内获得性肺炎临床诊断标准[4-5]；②年龄≥65岁；③卧床时间≥1个月；④住院时间≥14 d；⑤痰培养细菌结果阳性；⑥同意并签署知情同意书。排除标准：①依从性差者；②对研究药物过敏者；③无法获得痰标本者；④活动性肺结核者；⑤明确诊断肺部恶性肿瘤者；⑥严重肝肾功能不全者；⑦严重精神疾病者；⑧有免疫缺陷疾病者。

1.2 治疗方法

对照组确诊后，采用肺炎标准治疗，主要为吸氧、化痰、排痰（翻身拍背、机械辅助排痰）、吸痰、纠正水电解质紊乱、营养支持和规范抗生素治疗，按需给予平喘治疗，并积极治疗基础疾病，留取痰培养并进行药敏试验，根据药敏结果及时调整抗生素。观察组在对照组的治疗基础上加用大蒜素胶囊（江苏正大清江制药有限公司生产；国药准字H32025683[A2]；规格：20mg/粒，批号：170505、170705、170706、170803、171202、180707、181106、181108、190105、190901），口服用药，40 mg/次，3次/d，疗程14 d，并在治疗中行血常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查，。

1.3 观测指标及评价标准

①两组治疗前病原菌分布情况：使用VITEK-2-Compact 30 全自动细菌培养及药敏鉴定仪（梅里埃公司）检测。②两组治疗前及治疗后的炎症指标：白细胞（WBC）：使用DxH800 五分类血球分析仪（贝克曼库尔特公司），试剂盒为DxH Dif Pack 白细胞五分类试剂包（贝克曼库尔特公司；批号：2002129）；C-反应蛋白（CRP）：使用DxC800 生化分析仪（贝克曼库尔特公司），试剂盒为CRP 测定试剂盒（贝克曼库尔特公司；批号：1910112）。③疗效判定标准[6]。治愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收；显效：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症大部分吸收；有效：症状体征部分消失，体温、血常规未恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收；无效：症状体征无改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。④抗生素使用时间。⑤观察组的不良反应：腹痛、腹泻、便秘、心律失常、肝功能异常、肾功能异常、电解质紊乱、皮疹。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病原菌分布的比较

两组共检出细菌105株，以革兰氏阴性菌为主，排名依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、粘质沙雷菌、嗜麦芽糖寡氧单胞菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形菌、流感嗜血杆菌、路德维格肠杆菌，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，细菌分布两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组病原菌分布及构成比（株）

2.2 两组治疗前后炎症指标的比较

观察组治疗后的WBC、CRP 水平低于治疗前（P<0.01）；对照组治疗后的WBC 水平稍低于治疗前，差异无统计学意义（P>0.05），CRP 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的WBC、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组治疗前后炎症指标的比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症指标的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

组别 WBC（×109/L） CRP（mg/L）观察组（n=45）治疗前治疗后对照组（n=60）治疗前治疗后13.456±3.938 7.495±1.762ab 61.303±49.348 10.340±5.205ab 13.763±3.830 13.144±7.675 50.792±43.871 22.048±19.085a

2.3 两组临床效果的比较

观察组的治疗总有效率为97.8%，高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组临床效果的比较[n（%）]

2.4 两组抗生素使用时间的比较

观察组的抗生素使用时间为7～14 d，平均使用时间为（11.91±2.22）d；对照组的抗生素使用时间为14～32 d，平均使用时间为（17.93±4.29）d。观察组的抗生素使用时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.59，P<0.01）。

2.5 观察组的安全性及不良反应发生率

观察组大蒜素治疗的不良反应总发生率为4.44%（2/45），其中腹泻1例，皮疹1例，均不严重，经对症治疗后好转，未予停药观察，未影响治疗的进行。

3 讨论

我国是人口大国，其老龄化程度日益严重，而老年人群随年龄增长，组织器官功能逐渐下降，免疫力日渐低下，故其发生肺部感染率高于普通人群，尤其是长期卧床者，其发生肺炎概率更高[7]，且老年人多合并有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等基础疾病，使老年肺炎治疗难度增大、治疗时间延长，因此老年肺炎不仅严重威胁到老年人的身体健康，更给家庭和社会带来沉重的经济负担，老年肺炎的治疗难题急需解决。引起老年肺炎的细菌众多，其构成亦不完全相同。本研究老年细菌性肺炎主要为革兰氏阴性菌，且高达94.8%，分析可能与长期卧床后易返流和误吸相关，主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌等，与国内相关文献报道[5，11-13]不完全一致，分析可能与老年人这一独特的群体特性及长期卧床特殊性造成的，提示长期卧床老年肺炎患者抗菌治疗首选对革兰氏阴性菌的抗生素。虽然抗生素目前仍是细菌性老年肺炎治疗的主要手段，但近年来由于抗生素普遍滥用，导致细菌耐药较为严重[11]，故仅依靠抗生素治疗老年肺炎作用越来越有限。目前已有较多研究探索了新的治疗方法[3，14-19]，并取得比较满意的效果。在抗生素治疗基础上探索其他途径协同治疗老年肺炎是可取方法，且前景可观。

大蒜素主要成分为三硫二丙烯，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及深部真菌均有杀灭或抑制作用，不易产生耐药性，且与其他抗生素合用有协同作用[20]，大蒜素对青霉素、链霉素及金霉素耐药的细菌也很敏感[21]。本研究结果显示，使用大蒜素的老年肺炎患者炎症指标低于对照组，抗生素使用时间短于对照组，且效果优于对照组（P<0.05），分析与大蒜素有效抑制病细菌生长或杀灭细菌相关。

综上所述，大蒜素能明显增强长期卧床老年肺炎患者的治疗效果，缩短抗生素使用时间，临床疗效确切且无明显不良反应，可在临床推广应用。但本研究为单中心研究，病例来源为合肥市滨湖医院老年科病房，且对住院时间<14 d、细菌培养阴性病例予以排除，纳入病例总体偏少，且存在一定选择偏倚，可能造成临床资料收集及统计结果的误差，因此可开展多中心临床研究、加大研究样本量等以减少误差。本研究没有探讨大蒜素对细菌性老年肺炎患者死亡率有无影响，后期可进一步研究。