整合骨科手术学教学模式在局部解剖学教学中的应用

赵 志，官建中，陈传好，吴 敏，赖桂华，代秀松

局部解剖学和骨科手术学都是实践性很强的学科，互相交叉融合，彼此间的联系非常紧密[1]。局部解剖学主要是对人体各部位的局部形态、位置关系、层次结构及相邻关系进行研究的学科，实用性较强。临床骨科手术的顺利进行既需要局部解剖学的理论指导，也需要扎实的手术操作技能，学生能够通经过对局部解剖学的学习，为临床实践打下良好的科学理论基础。但目前可供于教学的尸源较为紧张，学生在课堂中实践机会较少。因此，如何将局部解剖学的教学效果提高，探究一种较为科学系统的教学模式是当前局部解剖学教学需要解决的问题[2]。鉴于此，我们在接受传统局部解剖学教学的基础上，将骨科手术学教学模式整合到教学计划中进行教学操作，与传统局部解学教学进行对比。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在蚌埠医学院2016级临床医学本科班(60人/班)随机选取4个班，随机将4个班分为观察组和对照组，每2个班1组，其中对照组接受传统骨科手术学教学模式，观察组接受整合骨科手术学教学模式。2组学生的年龄、性别以及过去的学习成绩等基本资料差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 实验人员分组及教学安排 对照组接受传统骨科手术学教学模式，根据教学大纲的要求及实践操作进行课堂教学(学时总量为54，理论学时为16，实践操作学时为38，适当利用课余时间组织第二课堂，充实教学内容，弥补原有课时的不足)。观察组在接受传统局部解剖学教学的基础上，将骨科手术学教学模式整合到教学计划中进行教学操作[3]。

1.2.2 对照组教学设计方法 (1)知识讲授。在进行教学时，教师通过规范、清晰的语言，结合工整的板书、绘图，吸引学生的注意力，帮助学生理解局部解剖学中的知识点和相关概念[4-6]；(2)教学案例。通过引用局部解剖学中的经典案例，激发学生的学习兴趣，有利于学生们进一步掌握所学的知识点及在临床实践中应用；(3)解剖操作。解剖实践操作是局部解剖教学中关键的一环，所以教师应尽可能协调时间安排每一位同学都能有机会动手实操。在解剖实践操作教学前，教师首先应当将本次教学过程中的教学目的、教学过程及方法进行视频演示，让学生能够在操作前对本次教学的过程、步骤及注意事项进行了解，其次在具体操作时，引导学生一边操作一边观察，注意人体各不同层次、结构组织的区别，将理论联系实际，发现问题、解决问题。

1.2.3 观察组教学设计方法 (1)根据局部解剖学教学大纲的要求，结合不同的解剖部位科学合理地进行教学内容设计，在原有的验证性实验中适当增加5个创新性实验实践项目，其中包括：手足外伤清创术、踝关节骨折切开复位内固定术、关节置换术、脊柱骨折内固定术、四肢软组织损伤清创缝合术[7]。(2)在进行创新性实验的过程中应当着重于解剖学教学中的重点和难点，并且在实验操作过程中设置部分与教学相关的问题，要求学生通过资料查阅，联系实验本身给出解答。(3)课程考核。主要包括知识理论与实验操作两部分，其中实验操作部分成绩还包含标本辨识考试[8-10]。

1.3 教学效果评价

1.3.1 双向标本辨识测试 安排2组学生在同一时间进行当堂标本辨识测试，测试采用相同试题(例如：第一，教师利用止血钳指出需要测试的解剖结构，学生在答题纸上作答；第二，教师通过口述需要测试考察的对应结构，学生在尸体上利用止血钳指出该结构的位置。该标本测试总题数设置为15题，试题分值为1分，如学生回答准确，则得1分，答错不扣分；每次测试5人参加，抽调5名老师担任考官，一对一进行考察)。考试完成参与考试的学生不得与进行考试的学生交流，禁止学生带电子设备进入考场[11]。

1.3.2 期末考试 期末考试试卷由年级组组长出题，与任课教师分隔开，实行教考分离。根据教学大纲要求命题，题型由单项选择题、多项选择题、简答题以及论述题组成。考试完毕后，组织同一批教师进行阅卷，进行成绩统计[12]。

1.3.3 问卷调查 由教师设计问卷调查表发给学生填写，主要内容为学生对相应教学模式教学效果认可度的评价，调查内容包括[13]：(1)是否对培养学生探求新知识的能力有帮助；(2)是否对培养学生分析问题的能力有帮助；(3)学生对解剖课堂实践操作是否感兴趣；(4)学生灵活运用理论知识的能力等。从上述几个方面入手，分析2组学生对教学模式的认可度。认可度=(认为好人数+认为较好人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 2组双向标本辨识测试结果比较 观察组学生两次双向标本辨识测试分数均明显高于对照组(P<0.01)(见表1)。

表1 2组双向标本辨识测试分数的比较分)

2.2 2组学生期末考试卷面成绩比较 观察组各项题型与总分成绩均明显高于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组学生期末考试卷面成绩的比较分)

2.3 2组学生对教学模式认可度问卷调查结果比较 观察组关于学生能力培养的认可度高于对照组(P<0.05)(见表3)。

3 讨论

当前，我国大部分高等院校仅在系统解剖学及临床课程之间安排局部解剖学课程。传统的局部解剖学教学模式较为机械，即教师围绕课本的内容先传授理论知识、操作步骤及操作注意事项，然后学生再根据老师的讲解进行实践操作，缺乏学生自身的思考，仅仅是在教师的思维模式及课本的框架内进行被动地学习，导致学生对于尸体实践操作缺乏兴趣，对知识点掌握不牢固，对知识的记忆效果也不理想。同时，由于学生在学习阶段并不清楚当前尸体实践操作对于今后从医临床应用的价值，不利于培养学生分析问题的能力、探求新知识的能力以及灵活运用知识的能力，故传统局部解剖学教学模式面临着诸多问题[14-15]。

针对上述传统局部解剖学教学模式的不足，并根据本校实际教学情况，我校医学院人体解剖学教研室尝试将骨科手术学教学模式引入局部解剖学的教学中，探讨一种全新的教学模式。本研究结果显示，无论是双向标本辨识测试结果，期末考试卷面成绩，还是学生对教学模式的认可度，观察组学生均高于对照组学生，差异均有统计学意义。

以上研究结果表明，将骨科手术学教学模式整合进局部解剖学教学，有利于提高学生学习的积极性与主动性、培养学生探究问题、分析问题与解决问题的能力，提高其专业素养。