VTIQ测量剪切波速度对甲状腺微小结节的诊断价值

唐 坤，王 洲，殷延华，刘芳欣，李 健，任永凤

甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)是指肿瘤直径在10 mm以下的甲状腺癌，又称为隐匿性甲状腺癌[1]。大多数TMC病人无特殊症状，难以通过触诊发现。TMC常发生淋巴结转移，文献报道颈部淋巴结转移率为2.0%～43%[2]，其中部分病人颈部淋巴结肿大为TMC最早出现的临床表现，因此，对TMC早诊断早治疗具有重要的临床意义。随着超声技术的快速发展及甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分类的广泛应用，甲状腺微小结节的检出率也逐渐提高。甲状腺结节中恶性病变情况在5%左右[3]，而TI-RADS 4级甲状腺结节的恶变风险比较高(5%～80%)[4]。目前穿刺活检及手术的病理结果是诊断甲状腺结节性质的金标准，但检出率并不高[5]。采用无创、可重复、方便快捷的方法应当是诊断甲状腺TI-RADS 4级微小结节的首选方法。声触诊组织成像与定量技术(VTIQ)是一种新的具有定性定量分析功能的声辐射力脉冲成像技术，能够对甲状腺结节组织的剪切波速度(SWV)进行测量，而SWV能够反映组织的硬度，通过与实际硬度进行量化比较，实现对甲状腺结节恶良性的诊断[6]。国内关于VTIQ用于诊断甲状腺TI-RADS 4级微小结节的研究报道少见，我们对此进行了研究，以期为临床提供参考。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2019年12月在我院收治的150例甲状腺TI-RADS 4级微小结节病人为研究对象，其中男65例，女85例，年龄18～70岁，平均年龄(50.47±11.26)岁。病例入选标准：(1)所有病人均经常规超声确定为甲状腺微小结节，符合中华医学会内分泌学分会等单位发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2018年)》中相关标准；(2)结节的最大直径<10 mm；(3)TI-RADS 4级甲状腺微小结节；(4)病人能配合及耐受超声检查、穿刺或手术；(5)经过我院医学伦理委员会的审批，病人均知情并签署知情同意书。病例排除标准：(1)伴有其他甲状腺疾病者；(2)结节液性部分占结节面积>25%者；(3)结节中伴粗大钙化；(4)孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法 参照中华医学会内分泌学分会等单位发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2018年)》进行超声学检查。西门子超声诊断系统ACUSON OXANA 3，9L4西门子B超探头，4～9 MHz频率，具备VTIQ分析功能软件。病人取仰卧位，将颈部进行充分显露。首先采用常规超声扫描对结节位置、结节大小、结节边界、结节纵横比、结节钙化情况、结节内部回声及淋巴结情况等进行观察；采用彩色多普勒血流显像(CDFI)对结节内部及结节周围的血流信号进行观察，对结节进行TI-RADS分级，以10 mm×10 mm以内的TI-RADS 4级结节为兴趣区域。结节成像清晰后，按“update” 键将图像进行固定，进入VTIQ模式。当全图呈现均匀绿色时，表示剪切波的弹性分布质量良好，嘱病人屏气，获取质量、速度模式图像，测量SWV参数，主要包括SWV均值(SWVmean)、SWV标准差(SWVstd)、SWV最大值(SWVmax)、SWV最小值(SWVmin)和SWV比值(SWVratio)。测量5次取平均值，单位为m/s，各参数范围在0～10 m/s。

1.3 统计学方法 采用t(或t′)、检验和χ2检验；以病理诊断结果作为金标准，绘制ROC曲线，分析VTIQ技术测量SWV对于甲状腺TI-RADS 4级微小结节的诊断效能。

2 结果

2.1 良恶性病人一般资料的比较 150例(168个微小结节)病人中恶性病人65例(70个微小结节)，包括57例(61个微小结节)甲状腺乳头状癌(见图1)、5例(6个微小结节)滤泡状癌、2例(2个微小结节)髓样癌、1例(1个微小结节)未分化癌；良性病人85例(98个微小结节)，包括58例(65个微小结节)结节性甲状腺肿(见图2)、17例(20个微小结节)腺瘤、10例(12个微小结节)桥本结节。良恶性病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 良恶性病人一般资料比较

2.2 良恶性微小结节SWV参数的比较 良性微小结节的SWVmean、SWVstd、SWVmax、SWVmin和SWVratio均低于恶性组，差异均有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表2 良恶性微小结节SWV参数的比较

2.3 SWV参数对恶性微小结节诊断效能的分析 ROC曲线分析结果显示，VTIQ技术测量SWVmean、SWVstd、SWVmax、SWVmin和SWVratio对微小结节的良恶性均具有明显的诊断价值(P<0.01)，SWVmean的诊断效能最高[AUC(95%CI)=0.830(0.712～0.920)，P<0.01]，截断值=2.755时，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为75.48%、93.04%、86.85%、83.79%，但是与SWVstd、SWVmax、SWVmin、SWVratio的诊断效能比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3、图3)。

表3 VTIQ技术测量SWV不同参数对微小结节诊断效能的分析

3 讨论

TMC是甲状腺癌的一种特殊类型，组织学上常见的是乳头状微小癌，占65%～99%。由于TMC具有隐匿性，无特殊性的临床特征，且在超声图像上会与良性甲状腺结节产生重叠[7]，使TMC的鉴别诊断成为一个临床难题。TI-RADS是根据彩超检查的不同结果，对应图中分值，然后将所有结果所对应的分值相加而得出的分级方法。TI-RADS 4级包括a、b、c三类，4a类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%～30%之间；4b类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在30%～60%之间；4c类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在60%～95%之间[8-9]。因此，对TI-RADS 4级甲状腺微小结节进行鉴别诊断，对TMC的早发现早干预，具有重要的临床意义。

VTIQ是新一代的剪切波弹性成像技术，是声触诊组织定量(VTQ)技术与声触诊组织成像(VTI)技术的融合，能够对兴趣病灶的硬度进行定性分析及定量评价[10]。研究[11]显示，恶性病灶组织较良性病灶组织硬，良性病灶组织较增长组织硬，因此可以通过VTIQ技术对甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断。剪切波是传播方向与介质质点的振动方向垂直的波。超声辐射力可激励组织产生剪切波，其SWV与组织弹性呈负相关，组织弹性越好，组织越软，SWV越小，组织弹性越差，组织越硬，SWV越大[12]。相对于VTQ技术，VTIQ对SWV的测量范围更大更精确[13]。VTIQ技术的这些特征为充分地体现了其<10 mm甲状腺微小结节鉴别诊断中地实用性。

本研究中探讨了VTIQ技术测量SWV鉴别诊断甲状腺TI-RADS 4级微小结节的临床价值，结果显示良性微小结节的SWVmean、SWVstd、SWVmax、SWVmin和SWVratio均低于恶性组，差异均有统计学意义(P<0.01)，分析原因是恶性结节以血管、纤维、砂粒体等间质成分为病理特征[14]，组织较硬，不容易发生位移，SWV较大；而良性结节以胶质成分为病理特征[15]，组织较软，容易发生位移，SWV较小；可以说明VTIQ技术测量SWV参数能够明显辨别甲状腺TI-RADS 4级微小结节良恶性的生物学差异。ROC曲线分析结果显示，SWVmean的诊断效能最高[AUC(95%CI)=0.830(0.712～0.920)，P<0.01]，截断值=2.755时，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为75.48%、93.04%、86.85%、83.79%。分析原因可能为SWVmean是多个取样区域的平均值，影响因素相对较少。

综上所述，VTIQ技术测量SWV能够明显辨别甲状腺TI-RADS 4级微小结节良恶性的差异性，具有较好的诊断价值；当SWVmean≥2.755 m/s时提示可能为恶性微小结节；当SWVmean<2.755 m/s时提示为良性微小结节，可以对病人进行定期随访，避免没有必要的有创穿刺检查。