帕金森病的综合护理干预措施

重庆医科大学附属大学城医院神经中心 重庆 401331

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍等为主要临床表现的一种神经退行性疾病,病患者多伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍、认知功能障碍等非运动症状[1],加之PD目前暂无根治方法,随着患者病情逐渐加重,治疗逐渐变得消极,给护理工作带来一定难度。所以在护理方面,除了传统护理以外,还需在生理、心理、社会等各方面给予支持,进行综合护理,减慢疾病的发展速度。

一、综合护理干预措施

(一)病患病情调查。由于PD治疗应对方式受患者性别、年龄、职业、文化程度、经济收入、婚姻状态、居住地、发病年限等因素影响[2],所以需设计相应的基础数据表格供患者和家属填写,除了需要了解患者的上述信息以外,还应掌握患者的身体状况(有无其他疾病)、认知状况、睡眠情况、性格(开朗或内向)、配偶子女情况(基本情况、照料时间等方面)、以往治疗情况及依从性、爱好、生活习惯等,做好病患个人档案,对医疗与护理都有积极意义。

(二)疾病认知指导。应制作PD介绍和治疗康复的手册,发给患者及家属,并讲解发病原因、临床表现、常见并发症、治疗方法和康复方法等,利用图表或者漫画方式使患者更加充分认识疾病,使患者降低恐惧心理,让患者更加自信,促使更积极配合治疗。

(三)心理护理。患者的心理护理应该是多方面的,在院期间主要是医护人员和其家属。充分体现人文关怀,注重沟通,建议良好的医护患关系,引导患者积极乐观的情绪。耐心倾听患者诉求,可通过聊家常等方式及时掌握患者及其家属的需求和心理状况。注重患者情绪变化并及时给与安抚和鼓励,鼓励其参加社交、交谈、发展爱好、观看电视和听音乐(唱歌)等方式调节患者心理状态。护理日常操作时应更加耐心、细致,并尊重患者人格和隐私。家属的心理状态更是影响患者心理状态的重要因素,护理人员应积极开导、引导家属保持积极乐观耐心的态度。

(四)用药护理。PD患者服药的种类较多,大多患者存在认知功能损害,因此易出现服错药或忘记服药的现象[2]。所以,护理人员应告知家属规律用药的意义,督促家属按时给患者服药,当出现不良反应时应及时报告。注重影响睡眠药物的使用时间,避免睡前服用睡眠障碍副作用强的药物。同时应避免一些药物混用的禁忌情况,合理分配药物服用时间。

(五)饮食指导。根据患者的身体基本情况合理安排饮食,准备患者爱吃的食物,同时需保证热量不超标,建议多吃蔬菜、水果和多喝水避免发生便秘。护理人员应定期对患者饮食进行监督,避免食用不健康食品,例如高脂类和酒类,以免引发其他病症。PD患者与正常人相比更容易发生营养不良,表现为消瘦和肌肉萎缩,故应选择易吸收的蛋白质,如鱼、蛋清等。

(六)康复训练指导。基于前期对患者个人档案的搜集,对患者的病情进行评估,并根据评估的结果为其制定具有针对性的个性化康复训练计划,包括走路训练、做操、打太极、书写、生活能力训练(洗脸、刷牙等)、交谈、交谊舞、面部肌肉训练、发音训练、计算、看电视、看报或听音乐等。护理人员可定期组织早中期患者参加集体康复训练活动,增加社交活动,以抵抗消极情绪。护理人员每天督导康复训练情况,并不断优化患者个性化的康复计划。

(七)睡眠管理。睡眠障碍与PD进展速度密切相关[3],高质量的睡眠也能有效降低患者负面情绪的产生和发展,所以进行睡眠管理势在必行。告知家属患者睡眠的时间节点,不能熬夜,如果有失眠情况及时告知医生,行药物干预,保障患者睡眠质量,护理人员应每天关注患者的睡眠质量和有无失眠情况,如一些药物有睡眠障碍的副作用,应避免临睡前服用。

二、家属参与综合护理干预

一些疾病如手术、抗病毒等疾病患者的护理主体是医护人员,患者往往通过配合医护人员住院治疗即可痊愈,而PD除了住院接受治疗,对家属的依赖程度较高,尤其配偶及子女的行为态度对患者病情的发展影响更大。所以,对于PD的护理干预,家属的作用举足轻重,护理人员从入院就应强调家属认识与控制疾病的重要性,引导其加入到综合护理干预中来。家属应给予以患者足够的关心、支持和鼓励,邀请亲朋好友探望进行交流沟通,帮助其感受到家庭及社交圈的温暖,促使患者精神充实。在康复训练中,家属的积极性对患者康复计划的实施也至关重要,护理人员定期督导家属,构建护理人员-家属共同干预模式,形成合力,积极治疗缓解病症。