手术室感染预防与管理要求

高春兵 聊城市第二人民医院

王悦 山东第一医科大学附属聊城二院

一、前言

医院开展感染管理工作的重要基础就是不断完善医院感染管理组织及制度，在实际工作中贯彻落实管理制度，从而有效的防止医院感染的发生。而医院感染最容易发生的地点就是手术室，手术室中要对患者进行手术，同时也担负着危重患者的抢救任务，为此手术室质量关系到患者的治疗效果与后期的康复效果，若是患者在手术室中发生感染就会直接威胁患者生命安全。为此医院加强手术室感染预防与控制，对于有序开展医院的救治工作起到积极作用。下面将对手术室感染的预防与控制对策进行说明。

二、手术室感染预防与管理对策

（一）合理安排手术室布局。手术室布局的合理性将直接关系到手术室感染的发生率，一般手术室要按照工作流程与洁污情况进行分开，一般包括污染区、无菌区与清洁区，对不同区域进行明确标识。其中，无菌区是洁净物品、医护人员及病人的通过区域，通过无菌走廊进入到手术室。污染区是将手术后的器械、敷料、垃圾等污染物的集中与运输区域，通过手术室的后面通道进入到外置间。无菌区与污染区不得交叉使用，防止交叉污染。另外，手术室的墙面、地面及天花板要保证无裂缝，表面光滑。同时配备良好的排水系统，便于手术室内的消毒与清洗工作。

（二）加强对手术室工作人员的管理。一般手术室中的细菌来源包括手术室内的所有物体，及手术室内的所有工作人员及患者，而人是手术室最大的污染源，人体的毛发、皮屑、汗液中就可能充满细菌，为此进入到手术室的工作人员必须要严格控制着装，对人的活动范围及数量进行控制，在进入到手术室的人员必须要更换衣服与鞋，佩戴帽子与口罩，对于皮肤破损或者呼吸道存在感染的人员不得进入到手术室，并且严格控制手术室的参观人数，最大限度的避免人为导致的感染。

（三）加强病患的入室管理。病患在进入到手术室之前的准备工作由手术室护士监督进行，并且由病区护士支持与协作开展，在手术的前一天手术室护士对患者进行思想安抚与宣传教育工作，对手术过程中的注意事项及配合要点进行说明，强调手术之前的皮肤清洁准备及手术室内的着装要求。手术前一天要求患者进行沐浴与清洗，对于无法进行沐浴的患者则在家属协助下进行擦洗，对手术部位进行重点清洗，彻底清楚腹部及脐部的污垢，最大限度的减少含菌量。手术过程中穿着宽松与干净的病员服，为了便于下尿管则不穿裤子，禁止穿毛衣等容易携带病菌的服饰，从而降低空气感染的发生率。

（四）加强手术室的卫生清洁工作。手术室内的卫生清洁工作方式一般为湿式打扫，在净化系统中进行。每天清晨手术室护士要对手术灯及其他物体表面使用消毒液擦拭与清扫，保持物体表面的清洁与干燥。在手术结束之后即刻处理垃圾与污物，尽可能缩短污染物在手术室中的停留时间。每周对手术室进行彻底清扫，每月进行至少一次大扫除，每天对工作人员的拖鞋及随身物品进行消毒，麻醉机、器械车、交换车等工具要每周进行至少一次的清洁与保养。

（五）手术室物品感染控制。手术室内的物品每次使用之后要进行消毒，尽量使用压力蒸汽灭菌方式，避免选择化学无菌剂浸泡方式。对于缝针、刀片等小物品则使用小包装压力蒸汽灭菌方式，而对于纤维肠镜、膀胱镜、腹腔镜等物品则不能采取高压蒸汽灭菌，可以使用2%的戊二醛浸泡超过十小时进行灭菌，灭菌之前使用浓度指标卡对灭菌液的有效浓度进行检测与控制。手术之后对使用的器械进行再次消毒。

（六）加强一次性医疗物品的存放与使用管理。手术室内的主要污染源为患者的分泌物、排泄物及血液等，为了避免这些污染源的污染则需要使用一次性医疗物品，对于一次性医疗物品的存放要保证通风与阴凉，放置储物架要距离地面超过20cm，距离墙壁超过5cm。一次性医疗用品的包装要完整，保证未发生霉变，使用之前对产品的名称、型号、规格、有效期等进行检查，若发现异常则避免使用。使用之后的一次性医疗产品要进行彻底消毒，并且按照卫生部门的要求对其进行无害化处理，禁止从新流入市场。

（七）对手术人员手部的清理要求。手部是接触感染源与传播感染的主要中介，为此进行严格的洗手消毒是控制手术室感染的主要措施，手术室工作人员要严格按照要求清理手部，在接触患者的前后，尤其是结束到患者破损皮肤、粘膜等前后要进行洗手。术前的手部清理要按照如下方法进行：先使用卫生洗手，之后使用外科刷手法清理三遍手部，之后使用湿乐式消毒液擦手两次。使用之后的洗手刷要进行一次一刷，并且每月定期对卫生洗手及外科洗手进行检查。

（八）加强手术中的无菌操作管理。手术操作过程中进行无菌操作是有效避免手术室感染的关键，在手术过程中要注意以下内容：对伤口的消毒要区分一般伤口与感染伤口，一般伤口由内到外消毒，而感染伤口由外向内消毒，而手术部位的消毒要控制在15～20cm，以此建立手术安全带。手术操作台与无菌台之间要保持10cm以上的距离，手术医生的肩部以上及脐部平面以下均为有菌区，当手术器械接触到有菌区之后就需要进行立即更换。手术护士在传递手术器械的过程中不得跨越吴军太，为手术医生擦拭汗液时，医生的脸要转向外侧。手术室参观人员要与手术台保持一定距离，一般为30-40cm以上，以此避免手术用品及无菌区受到污染，降低患者手术感染风险。