学龄前脑瘫儿童医学康复并教育康复研究

王 勇

(大庆医学高等专科学校康复医学系，黑龙江 大庆 163312)

我院于2018年3月—2019年3月对52例学龄前脑瘫患儿施以医学康复并教育康复干预，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的52例学龄前脑瘫患儿当作观察对象，患儿均符合全国小儿脑瘫座谈会判定的脑瘫诊断标准，家长均知情并同意参与研究，排除临床资料不全与合并其他严重基础性疾病及重度智力障碍者。按康复方案差异进行分组，每组各26例，对照组平均年龄(4.3±1.2)岁，男17例，女9例，Gesell(盖塞尔婴幼儿发育诊断量表)评分(64.38±2.44)分，疾病类型包括18例痉挛型，3例手足徐动型，5例混合型。研究组平均年龄(4.7±1.6岁)，男15例，女11例，Gesell评分(64.65±2.17)分，疾病类型包括17例痉挛型，4例手足徐动型，5例混合型。基线资料两组互相匹配，在可比标准范围内，P>0.05。

1.2 方法

对照组接受医学康复干预，采取个体化训练方式，1次/d，5 d/周。训练项目包括作业治疗、感觉统合训练及言语治疗，等等，各项目训练30 min，6个月一疗程。研究组在其基础上接受教育康复干预，参考学前教育教材自编语文、数学及常识类的课程教材，并根据患儿个体差异因材施教。每周应穿插进行不同的课程教育，可通过小组教育的形式来进行，控制5～8人/组，1节课/d，30 min/节，训练5 d/周。要根据患儿常规活动展开训练引导，活动内容主要以日常进食、穿脱衣及如厕训练等为主。在小组训练的基础上，要求家长配合，确保引导式教育作用得到最大发挥。每天会围绕不同训练内容来设计训练主题课程，包括站立行走课、常态课、生活自理课，等等。

1.3 观察指标

观察两组训练6个月前后的能力改善情况，由专业人员参照Gesell发育量表来评估患儿社会行为、语言能力及大运动等维度的能力发展幅度。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前Gesell评分比较差异不明显，P>0.05。干预后Gesell评分比干预前高，P<0.05。研究组Gesell评分比对照组高，P<0.05，如表1所示。

表1 干预结局比较分)Tab.1 Comparison of intervention

3 讨论

脑瘫患儿的理想环境涉及与社区、学校的融合，需配置辅助学习与支持设施。脑瘫儿童存在康复与教育等多方面的需求，医教综合康复便可满足这一需求。医学康复与教育康复学科的知识技能相契合，能够实现优势互补，丰富康复训练内涵与内容，可对患儿提供认知、心理及社会功能等多方面的康复服务，贯彻落实以患儿为中心的康复服务理念，确保工作模式的现代化、科学化、系统化。

医疗水平不断提升，脑瘫患儿出生率逐渐降低，特殊儿童学校教育效果逐步被强化。但特殊学校教育缺乏系统性与针对性，还需接受正规医学康复治疗与教育康复的引导，确保康复服务的针对性与全面性。脑瘫患儿存在轻度认知障碍与不同程度的运动功能障碍，家长对康复干预方向更希望以功能恢复为主。医学康复的目的是逐步强化患儿的社会适应能力，康复方案主要以提高社交能力与语言交流能力为主。教育康复原则以早期干预、缺陷矫治、兴趣激发、因材施教、巩固强化等为主，教学内容全面，采取循序渐进与直观化教育、小组合作学习等方式来丰富教学活动形式，尤其是亲子活动的展开，更利于患儿掌握系统性的知识技能。将治疗活动设计贯穿在日常生活中更利于达到理想性的引导教育目的。引导性教育是指引导功能障碍者通过学习获取适当的功能，使有效功能逐步取代障碍功能。它虽然不是康复与治疗技巧，但属于功能障碍者的教育系统，能够提高患儿的自主学习能力与参与社会的积极性，更利于患儿在智力与言语等方面实现全方位发展，这也是医学康复疗法所不具备的优势。

在学龄前接受综合教育康复能够使患儿早日回归社会。康复教育课程符合患儿精神心理与神经运动发育规律，经过全面的医教康复治疗，患儿的社交、大运动、智力发展等独立能力被逐步强化，神经运动功能更加成熟。不同患儿在年龄与生长发育特征等方面存在个体差异，还需制定差异化与个体化的康复治疗目标及策略。需以特教与康复治疗师为主体成立专业评估团队，并鼓励患儿家属参与其中。要定期评价康复与教学效果，施以动态性调整，确保康复方案与课程体系更符合患儿家庭需求，以确保最佳的康复干预效果。

医学康复与教育康复的结合实现了医疗与教育的同步落实，这是单一利用教育康复或医学康复疗法所不能比拟的，医教结合的康复疗法满足了治疗需求和患儿探索未知与求知的需求。康复医院应积极拓展康复学科领域，加大教育与诊疗力度，全方位关心患儿身心康复。要加强实践经验总结，结合患儿康复需求丰富康复措施，进一步优化学科与部门穿插的综合康复体系及健康管理模式，确保康复干预成效。功能恢复训练与新功能学习贯穿中枢神经系统损伤修复全程，更利于形成正常的运动模式。通过功能性活动的反复巩固与强化，确保了患儿康复指导的延续性与有效性。医教综合康复疗法有助于学龄前脑瘫患儿的全面康复，但在实践中不能盲目主观进行，应充分认识到教育康复的基础性作用以及医学康复的主导性地位。