肺康复治疗前后慢性阻塞性肺疾病患者临床特征的观察

刘 红，胡晓月，付宁红，全 英，吴 静，韩倩倩，贠婷琳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的慢性疾病，其气流受限多呈进行性发展，最终可导致患者呼吸困难，运动耐力下降，后期严重影响生活质量[1-2]。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病与多发病,是全球死亡原因的第4位,估计到2020年将位居全球死亡原因的第3位[3]。肺康复是慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗措施之一，可缓解患者的症状，在发达国家已经成为重要的医学分支[4]。早期肺康复能提高AECOPD病人的生命质量、运动能力,降低再入院率和缩短住院时间[5]。肺康复对COPD病人的效果已被广泛证实,成为稳定期COPD管理的重要环节[6]。我国肺康复开展较晚。本研究通过对肺康复治疗前后慢性阻塞性肺疾病患者临床特征对比研究以探讨该种康复方案的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月-2019年6月期间在我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者共76例，(原有78例，其中2例因搬迁外地失联)，经治疗病情稳定，均符合 COPD 诊断标准，其中男性56例，年龄60～70岁，平均年龄(60±9.20)岁；女性20例，年龄61～68岁，平均年龄(61±8.30)岁，随机分为康复组和对照组。康复组在药物治疗的基础上，完成规范的康复治疗。对照组仅给予药物治疗和康复建议。排除标准包括急性冠脉综合症、未控制的高血压病和充血性心力衰竭、重度肺动脉高压、影响运动的骨关节病、肝肾功能衰竭晚期、晕厥史、认知功能障碍等。所有对象均签署经石嘴山市第二人民医院伦理委员会批准的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 使用统一表格记录入选患者的一般资料：包括患者的性别、年龄、身高、体重、FVC、FEV1、FEV1/FVC、IC、peak W、peak VO2、METs值、记录呼吸困难 Borg 量表和 COPD 患者自我评估测试问卷。CPET 采用德国 SCHILLER踏车运动心肺功能检测系统测定。四肢联动康复训练器采用山西瑞贝克公司SZL-01四肢联动康复训练器。

1.2.2 康复治疗的方法：康复组根据CPET 确定患者的 peak W(最大功率)、peak VO2(最大公斤摄氧量)和METs值，用50%～80% peak W和peak VO2制定运动强度，用METs值指导运动强度，应用四肢联动训练仪在医院完成每次30 min，每周3次，连续 2 周的低成本运动锻炼。治疗强度为达到患者靶心率(220-年龄)的60%～70%(次/分)为观察指标。在康复过程中密切监测生命体征、血氧饱和度、血压、心率等。

2 结果

2.1 2组患者临床资料的比较：2组患者治疗前、治疗后身高、体重、FVC、FEV1、FEV1/FVC、IC、peak W、peak VO2、METs值、Borg 评分和CAT评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患者治疗后肺功能、运动能力、Borg 评分和 CAT 评分的比较：2组患者治疗后肺功能的比较，康复组在治疗后深吸气量(IC)较对照组有显著改善(P<0.05)，而FVC、FEV1、FEV1/FVC较对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3 2组患者治疗后运动能力的比较：康复组在治疗后较对照组在peak W、peak VO2、METs值、Borg 评分和CAT评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 康复治疗前后2组临床资料之间的比较

3 讨论

肺康复治疗可以使因进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的病人改善活动能力、提高生活质量，是稳定期慢性阻塞性肺疾病病人的重要治疗手段，具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。但目前我国仍没有这方面的指南。有研究提出[7]，下肢肌肉运动训练是肺康复的核心内容，相当于60%～90%峰值运动强度peak W或peak VO2的亚极量训练更有效，指南分别在2013年和2015年进行了更新，为肺康复提供了指导原则。

心肺运动试验(CPET)广泛用于心、肺、代谢等多种疾病的诊断与鉴别诊断，如生理功能评估、疾病严重程度评估、麻醉手术危险性评估、疗效评估、重症患者预后估计、再入院和危机事件预测及指导预防等[8]。有研究表明[9]，在评估临床治疗效率方面，CPET是一个客观、安全、定量、有效的方法。新指南将下肢训练作为COPD患者进行肺康复的强制性内容，推荐为1A级。新近的研究表明，上肢无支撑耐力训练能显著改善上肢运动耐量，上下肢联合训练方案优于单纯下肢运动方案。本研究通过CPET确定患者peak W、peak VO2及METs值，用50%～80% peak W和peak VO2制定运动强度，应用四肢联动训练仪在医院完成连续 2 周，每周 3 次，每次 30 min的低成本运动锻炼，经过运动，CPET核心指标peak W、peak VO2及METs值均显著提高，与对照组对比有统计学意义(P<0.05)，说明亚极量的上肢和下肢运动可以提高COPD患者的运动能力和健康状况[8]。

深吸气量(IC)代表潮气量和补吸气量之和，其决定了运动中潮气量增加的幅度。COPD患者肺的动态膨胀幅度减小，所以深吸气量也相应降低。吴浩等[10]观察15例COPD患者在门诊康复训练后IC显著增加(P<0.05)。研究表明，2周的四肢康复训练后，康复组IC较对照组显著增加(P<0.05)；而FVC、FEV1、FEV1/FVC无统计学意义(P>0.05)，说明康复训练可以提高患者的运动耐量，使潮气量增加，虽然气道阻力没有改善，但呼气量增加，通气量提高，使IC增加，因此减少肺过度充气而减轻气短症状，所以康复组Borg 评分和 CAT 评分也较对照组明显改善(P<0.05)。