固原市心源性缺血性脑卒中患者抗栓药物使用现状调查

李 强，杜艳妮，马 琴

抗凝药物是心源性缺血性脑卒中二级预防的关键药物，《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》(2014年版)指出抗凝药物能使心源性缺血性脑卒中的再发风险降低60%。因此，患者若无禁忌症，理论上所有的心源性缺血性脑卒中患者均需长期口服抗凝药物[1]。本研究拟调查分析固原市心源性缺血性脑卒患者抗栓药物使用情况并分析其原因，为制定更加合理化的二级预防方案提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2018年12月在固原市医院及其下属五个县级医院住院的心源性缺血性脑卒中患者104例为研究对象，其中男性56例，女性48例，中位年龄57岁，病程12个月。所有患者进行规范化缺血性脑卒中危险因素筛查及评估依据TOAST分型[2]，明确诊断为心源性缺血性脑卒中，其中抗凝组41例，未抗凝组63例。

1.2 方法

1.2.1 制定调查表：制定统一的《抗栓药物使用情况调查表》，主要包括住院期间，出院后3、6、12个月抗栓药物使用种类、停药原因。

1.2.2 判断服药中断的标准：单次停用时间大于1周，或累计停用时间大于1个月。

1.2.3 脑卒中复发判定标准：①出现新的神经功能缺损症状；②初发症状体征加重，且排除进展性卒中；③上述情况经CT或MRI证实[3]。

1.3 统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用描述性统计方法。

2 结果

2.1 服用各种抗栓药物的比例：固原市心源性缺血性脑卒中患者抗栓药物以阿司匹林为主，住院期间占比为57.69%，出院后12个月为73.08%。抗凝药物服用比例较低，住院期间为39.43%，出院后12个月为21.16%，见表1。

表1 104例心源性缺血性脑卒中患者服用各种抗栓药物比例

2.2 拒绝或中断抗凝治疗的患者比例：固原市心源性缺血性脑卒中患者未服用抗凝药物比例较高，住院期间为60.58%，出院后12个月为78.84%。拒绝或中断抗凝治疗的原因包括不具备监测凝血功能的条件41例、患者及家属担心继发出血32例、服用过程中出现出血并发症4例、医生担心出血风险未建议服用抗凝药物3例，见表2。

表2 104例心源性缺血性脑卒中患者服用和未服用抗凝药物比例

3 讨论

近年来随着我国房颤专家共识及规范的更新推广,多项大型临床注册研究的开展,特别是抗凝治疗门诊的逐步创建,使我国房颤患者抗凝治疗情况有所改善,但与西方发达国家相比仍有较大差距。全球抗凝治疗注册研究(GARFIELD)-中国亚组基线资料显示,CHA2DS2-VASc>2 分的房颤患者中只有28.30% 接受抗凝治疗,53.60%接受抗血小板治疗[4]。中国房颤注册研究(CAFR)显示,北京地区房颤患者 CHA2DS2-VASc>2 分中接受抗凝治疗的比例为 36.50%,接受抗血小板治疗比例为54.30%[5]。本研究固原市心源性缺血性脑卒中患者住院期间抗凝药物使用率为41.30%，出院后1年降为21.20%，抗凝药物使用率偏低，并且随着出院时间延长进一步降低。拒绝或停服抗凝药物主要与大多数患者不具备监测凝血功能的条件、患者及家属担心继发出血、服用过程中出现牙龈和口腔黏膜出血、医生担心出血风险未建议使用抗凝药物等因素相关。2015年 Stroke杂志发表了一项伴心房颤动急性缺血性脑卒中患者启动抗凝治疗早期再发与出血风险(RAF)的前瞻性多中心队列研究结果,共纳入29家中心1029例急性脑卒中伴心房颤动的连续病例,结果发现缺血性脑卒中伴心房颤动患者接受单纯低分子肝素治疗的预后不佳,而接受单纯新型口服抗凝药治疗预后最佳,启用抗凝治疗可降低脑卒中后终点事件的最佳时间是脑卒中后4～14d[6]。其后多项临床研究证实,对于心房颤动所致心源性脑卒中患者早期应用新型口服抗凝药不增加出血风险[7-8]。本研究观察到固原市由于经济条件差，群众收入偏低等原因，抗凝药物以华法林为主，新型抗凝药物服用比例明显偏低。

本研究显示，固原市患者对心源性缺血性脑卒中的后果和二级预防知识普遍认识不足，各家医院缺乏适合本地区的抗凝治疗随访监测流程和用药体系。因此，下一步必须加大对心源性缺血性脑卒中二级预防知识的宣教力度,加强患者出院后的门诊随访指导，提高患者对心源性缺血性卒中抗凝治疗的重视程度，还要建立健全适合本地区特点的抗凝治疗门诊,对接受抗凝的心源性缺血性脑卒中患者建立长期跟踪管理计划，简化复诊流程,努力创建安全有效的抗凝用药体系，提高固原市心源性缺血性脑卒中抗凝药物使用率及用药安全性。