喉罩插管麻醉对先天性上睑下垂手术患儿血流动力学及应激反应的影响

张茂先，张 莉，吴茜萍，沙彦秀，于 芝，马维义

小儿先天性上睑下垂在临床上并不少见，具有较高的发病率，手术是主要的治疗方式，对外貌美观度的改善作用明显，可及时矫正患儿视功能异常状态[1]。眼科手术对肌肉松弛的要求不高，术中患者可保留自主呼吸，但因操作精细，手术视野小，术中要求无体动和眼球固定。患儿与成年患者不同，其依从性较差，无法像成年患者能积极配合，因而相当一部分小儿先天性上睑下垂手术是在全麻下完成。手术治疗中，由于麻醉、创伤的刺激，容易引起机体疼痛感，会对血流动力学造成较大影响，引起较为严重的应激反应，增加手术风险，不利于预后[2]。气管插管全麻是最为常见的全麻方式之一，但效果往往不是非常理想，对患儿应激反应影响较大[3]。近年来，喉罩插管全麻在小儿手术麻醉中逐渐应用，具有创伤小、操作简单、易掌握等优点，受到了临床的广泛认可[4]。但是，喉罩插管麻醉与气管插管全麻在小儿先天性上睑下垂手术麻醉中的应用对比并不多见，二者在血流动力学以及应激反应方面对患儿的影响如何，仍有待深入探究。为此，本研究纳入我院收治的60例先天性上睑下垂患儿资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2018年1月-2019年12月为病例收集时间段，纳入我院眼科收治的60例先天性上睑下垂患儿，经数字随机表法分组，其中对照组30例，观察组30例。对照组患儿男16例，女14例；年龄3～6岁，平均(4.02±0.61)岁；体重14～28 kg，平均(19.23±4.27)kg；麻醉分级(ASA)1级12例，2级18例。观察组患儿男17例，女13例；年龄3～6岁，平均(4.05±0.63)岁；体重13～29 kg，平均(19.10±4.25)kg；麻醉分级(ASA)1级13例，2级17例。本研究经医院伦理委员会批准。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①术前额肌功能良好；②ASA分级1～2级；③所有患儿提上睑肌力量<4 mm，上睑遮盖瞳孔>6 mm；④自愿签署知情同意书。排除标准：①由重症肌无力和下颌瞬目综合征引起的上睑下垂；②有药物过敏史；③临床资料不全者。

1.2 方法：2组患儿所有麻醉操作均由我院同一麻醉医师完成。2组均做好术前准备，患儿禁食8 h、禁饮6 h，入室前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，入室后给予氧气吸入及心电监控，开放静脉输注通道；5 L/min面罩吸氧5 min，吸入8%七氟醚、异丙酚2.5 mg/kg及芬太尼2 μg/kg诱导麻醉。维持麻醉使用瑞芬太尼6～12μg/(kg·h)和异丙酚5～7 mg/(kg·h)，若观察中发现患儿有肌肉紧张、局部疼痛等现象，第一时间给予肌松或镇痛药物。观察并确认患儿麻醉深度，若麻醉深度足够，根据分组情况采用相应的喉罩或气管插管置管。

1.3 观察指标：比较2组患儿舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和心率(HR)等血流动力学指标，以及平均动脉压(MAP)、血清皮质醇(Cor)和血氧饱和度(SaO2)等应激反应指标。

2 结果

2.1 2组患儿各时间点血流动力学比较：T1时，2组DBP、SBP和HR差异无统计学意义(P>0.05)；T2～T4时，对照组DBP、SBP和HR均高于T1(P<0.05)，而观察组T4与T1差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T2～T4时DBP、SBP和HR均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿各时间段血流动力学变化情况的比较

2.2 2组患儿各时间点应激反应的比较：T1和T4时，2组MAP、Cor和SaO2差异无统计学意义(P>0.05)；2组T2、T3时MAP、Cor和SaO2均低于T1(P<0.05)；观察组T2时MAP、Cor和SaO2均低于对照组，T3时MAP、Cor和SaO2均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿各时间点应激反应的比较

3 讨论

先天性上睑下垂在临床眼科中较为常见，指的是上睑肌或相关支配神经先天性发育发生障碍，上睑相较于正常位置更低的眼病[5]。眼睛是人体重要的器官之一，其外观受损不仅会影响人的外表外貌，还会引起人的心理负担，特别是重度上睑下垂者，对人的身心健康造成伤害，同时若病情不断进展而未得到有效控制，还可导致形觉剥夺性弱视的发生，使得患儿视功能异常[6]。患儿与成年患者不同，无论是在年龄，还是疼痛忍耐度，均无法与成年患者相比。而手术治疗又会带来一定的创伤，麻醉风险在小儿中也相对更高，所以要密切监测围术期患儿血流动力学和应激反应情况[7]。气管插管常见于全麻手术中，是全麻患者正常通气的主要手段，但是该操作容易对心血管产生较大影响，增加机体应激反应发生的强度，因此存在一定的不足[8]。喉罩通气是一种相对新型的手术通气方法，在各种类型的手术治疗中已被广泛应用，常见于外科门诊手术、新生儿和成人复苏等[9-10]。喉罩通气属于声门上的气道装置，其主要目的在于封闭喉部入口，使得通道变得密闭，借助声门通气使咽部气道受到更好的保护[11]。从操作层面来看，喉罩通气对技术使用的要求并不高，简单便捷，由此引发的并发症也较少，安全性较高[12]。

血流动力学是评价麻醉效果的重要指标之一，血流动力学的稳定，有利于手术的顺利进行。本研究中，观察组在T2～T4时DBP、SBP和HR均低于对照组，但T1和T4时间点差异不显著，反之对照组差异明显，表明无论是喉罩插麻醉还是气管插管麻醉，均对患儿血流动力学有一定的影响，但是相对于气管插管麻醉，喉罩插管麻醉对患儿血流动力学的影响更小。研究发现，对全身麻醉状态下的患者，喉罩与喉镜气管插管相比，诱发支气管痉挛等严重气道并发症的风险更小，应激反应更轻微。本研究发现，观察组在T2和T3时间点时，MAP、Cor和SaO2与对照组有着显著的差异；结合T1～T4时间点MAP、Cor和SaO2的变化来看，观察组相对于对照组，各指标的稳定性更强，表明了喉罩插管麻醉要比气管插管麻醉对应激反应的影响更小，这与临床相关报道类似。白建云等[13]针对喉罩与气管插管在小儿手术麻醉中的应用进行分析，发现喉罩插管麻醉相比较于气管插管麻醉，在血流动力学和应激反应的影响方面均更小。尚游等[14]也认为喉罩插管麻醉的应用，对患儿血流动力学的影响较小。喉罩插管麻醉相比较于气管插管麻醉，对机体的创伤更小，对于眼科手术尤其是小儿眼科手术麻醉而言，较轻的创伤，理想的镇痛效果，均可有利于机体血流动力学和应激反应的稳定[15]。

综上所述，喉罩插管麻醉应用在小儿先天性上睑下垂手术中，可减轻对患儿血流动力学和应激反应的影响，能保证手术安全、稳定进行，有利于提升手术效果，具有较高的临床应用及推广价值。