双侧睾丸同时性精原细胞瘤2例报告

姜大力，吴开杰，贺大林

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 700061)

睾丸肿瘤较少见，多为一侧发病，双侧睾丸肿瘤仅占1%～2%，且多为异时性生殖细胞肿瘤。我科收治2例双侧睾丸同时发生精原细胞瘤，现报告如下。

1 病例报告

病例1：患者男性，48岁，因发现双侧睾丸无痛性肿大50 d于2017年5月入院。患者既往体健。专科检查：双侧阴囊内可触及肿大睾丸，质韧，无触压痛，双侧腹股沟未触及增大淋巴结。超声示：左侧睾丸切面内经30 mm×59 mm，内回声不均；右侧睾丸切面内经63 mm×37 mm，内可见多个结节相互融合。胸腹及盆腔CT未见淋巴结转移征象。血常规、肝肾功能未见异常，甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP) 3.32 ng/mL，癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA) 1.76 ng/mL，β-人绒毛膜促性腺激素(chorionic gonadotropin，HCG) 27.3 mU/mL，乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH) 208 U/L，总睾酮283.5 ng/dL。考虑双侧睾丸恶性肿瘤。睾丸穿刺病理提示精原细胞瘤，行双侧睾丸根治性切除术。术后病理：双侧睾丸精原细胞瘤，侵及局部白膜；双侧附睾及精索切缘未见肿瘤。免疫组化：CD117(+)，OCT3/4、PLAP、CD20、CD3(-)。临床分期Ⅰ期。术后给予体外补充雄激素。患者因经济原因术后未进行辅助性放疗或辅助性化疗。定期复查随诊16个月，未见转移。

病例2：患者男性，30岁，因右侧睾丸进行性增大3月于2017年5月入院。患者左侧隐睾病史。专科检查：左侧阴囊空虚，右侧阴囊内可触及肿大睾丸，质硬，有触压痛，左侧腹股沟区触及一包块，双侧腹股沟未触及增大淋巴结。盆腔于2017年5月MRI如图1A示：右侧睾丸肿大，考虑精原细胞瘤；超声示：左侧腹股沟区探及24 mm×16 mm低回声，内可见7 mm×9 mm低回声团块，界限清；右侧睾丸切面内经68 mm×59 mm，实质分布均匀。胸腹及盆腔CT未见淋巴结转移征象。血常规、肝肾功能未见异常，AFP 2.52 ng/mL，CEA 1.07 ng/mL，HCG 28.76 mU/mL，LDH 158 U/L，总睾酮 266.5 ng/dL。考虑左侧隐睾，左侧睾丸恶性肿瘤？右侧睾丸恶性肿瘤。患者已婚，已育，术前建议自精冷冻保存，患者拒绝。术中病理示：双侧睾丸恶性肿瘤，行双侧睾丸根治性切除术。术后病理(图1B、C)所示：“双侧睾丸”精原细胞瘤，右侧侵及白膜，左侧未侵及白膜，余睾丸组织发育不良，双侧精索内及切缘未见肿瘤。免疫组化：Vim、CK(-)，D2-40、CD117、PLAP、SALL4、OCT3/4均(+)，CD30(-)，Ki67(+30%)。临床分期Ⅰ期。术后给予体外补充雄激素。伤口愈合后至肿瘤内科进行化疗治疗，继给予辅助性放疗治疗。随访14个月，未见转移。

A：2018年3月术前盆腔MRI；B：术后标本大体(由左至右)：左侧睾丸肿瘤，左侧睾丸，右侧睾丸肿瘤；C：术后病理(HE，×10)。

2 讨 论

欧洲泌尿外科睾丸癌协会[1]及中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[2]均对睾丸肿瘤的诊断及治疗作了推荐：确诊患者均应行经腹股沟根治性睾丸、精索切除术，同时双侧睾丸肿瘤或孤立睾丸的肿瘤患者，且睾酮水平正常，还可以考虑行保留睾丸组织手术。大约30%的Ⅰ期患者在单纯睾丸切除术后可出现疾病进展，如评估原发肿瘤有局部血管侵袭，疾病进展风险更加增大50%；使用全身化疗可以大大减少这种风险[3]。辅助性放疗一直是睾丸精原细胞瘤的标准治疗模式，综合治疗措施可使得精原细胞瘤具有很高的治愈率[1]。

多数学者认为双侧睾丸同时或先后发生肿瘤，治疗原则应与单侧患病相似[4]。研究指出睾丸生殖细胞肿瘤双侧异时发生率约2%～3%，双侧同时性睾丸精原细胞瘤发生率仅为0.6%，我科收治的2例双侧睾丸同时性精原细胞瘤患者较罕见[5]。术后建议首先行全身化疗治疗，后进行辅助性放疗治疗，以提高患者的远期治愈率[6]。病例1患者术后虽未进行辅助性放疗或化疗，定期复查随诊16个月未见转移。研究报道术后2年复发风险高达48%，建议患者需高度依从性定期复查随诊[1]。

双侧睾丸根治术后需行长期激素替代治疗。本报告2例患者术后及时给予补充体外雄激素，用心理疏导的方式帮助患者正确对待疾病，以树立自信心；同时对患者术后的性生活进行指导，重塑术后自我，早日回归社会[7]。