玉液汤加减治疗气阴两虚型消渴病的临床疗效

石春香，翁金生

在中医学中，消渴病主要分为气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、气虚血瘀型以及燥热入血型，其中气阴两虚型最为常见。消渴病是由于胰岛素分泌障碍，使得患者血糖水平出现慢性升高的情况，严重威胁患者健康［1］。气阴两虚型消渴病作为代谢性疾病，其血糖水平会长期处于非正常状态，而血糖过高会对患者其他身体组织功能造成损伤，所以需要加强对患者的治疗干预。中医治疗该病主要以养阴生津和活血化瘀为主要治疗目的，其中玉液汤主要用于气不布津以及肾虚胃燥之消渴，可有效改善患者临床症状。本研究旨在探讨玉液汤加减治疗气阴两虚型消渴病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［2］中的西医诊断标准与《糖尿病中医诊疗标准》［3］中的中医诊断标准；患者及其家属了解本研究并自主参与。排除标准：曾经有或者现有精神疾病者；患有恶性肿瘤的患者；有肺等方面器质性疾病的患者。

1.2 一般资料 选取福州鼓楼医院2018 年5 月—2020 年5月收治的气阴两虚型消渴病患者92 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各46 例。对照组中男24 例，女22例；年龄58～82 岁，平均（70.0±11.7）岁；病程1～3年，平均（2.1±1.1）年。观察组中男25 例，女21 例；年龄59～82岁，平均（70.5±11.7）岁；病程1～4年，平均（2.5±1.3）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 对照组予以常规治疗，即给予患者二甲双胍片（深圳市中联制药有限公司生产）治疗，0.5 g/次，口服，2 次/d，共治疗4 周。观察组在对照组基础上予以玉液汤加减治疗，玉液汤药方包括山药30 g、生黄芪18 g、葛根24 g、天花粉20 g、鸡内金30 g、知母15 g、苍术6 g、五味子10 g；针对小便频数患者加以芡实30 g；针对气虚以及脉虚细患者加以丹参30 g；针对烦热渴饮患者加麦冬20 g；加水煎服2 次，取汁200 ml，1 剂/d，共服用4 周。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：治疗后患者血糖水平接近参考范围，临床症状得到明显改善为显效；治疗后患者血糖水平改善≥50%，临床症状得到改善为有效；治疗后患者血糖水平未得到改善，临床症状未得到减轻甚至加重为无效。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）比较2 组治疗前后血糖指标（包括空腹血糖、餐后2 h 血糖），检测前1 d 告知患者需要空腹，在当天抽取患者静脉血5 ml，给予3 000 r/min 离心10 min，使用全自动生化分析仪检测。（3）比较2 组治疗前后中医症候积分、健康调查简表（SF-36）评分。中医证候包括倦怠疲乏、舌脉、饮水、小便频数，总分25 分，评分越高表明患者症状越严重。SF-36 内容包括心理功能、生理功能及社会功能等，总分100分，评分越高表明患者生活质量越好［4］。（4）比较2 组治疗前后血脂指标〔包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白AI（ApoAI）〕。采取患者空腹静脉血5 ml，以 3 000 r/min 进行离心，持续15 min，采取全自动生化学分析仪检测。（5）比较2 组治疗前后胰岛β 细胞功能〔包括胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）〕、颈动脉内中膜厚度。颈动脉内中膜厚度采用彩色超声检测。（6）观察2 组头痛头晕、血压上升以及皮疹等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为97.83%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（χ2=7.18，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 血糖指标 治疗前2 组空腹血糖、餐后2 h 血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后血糖指标比较（，mmol/L）

表2 2 组治疗前后血糖指标比较（，mmol/L）

2.3 中医症候积分 治疗前2 组中医症候积分、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组中医症候积分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后中医症候积分、SF-36 评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后中医症候积分、SF-36 评分比较（，分）

2.4 血脂指标 治疗前2 组TC、TG、ApoAI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TC、TG 低于对照组，ApoAI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后血脂指标比较（）

表4 2 组治疗前后血脂指标比较（）

2.5 胰岛β 细胞功能、颈动脉内中膜厚度 治疗前2 组HOMA-IR、HOMA-β、颈动脉内中膜厚度比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组HOMA-IR、颈动脉内中膜厚度低于对照组，HOMA-β 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组治疗前后胰岛β 细胞功能、颈动脉内中膜厚度比较（）

表5 2 组治疗前后胰岛β 细胞功能、颈动脉内中膜厚度比较（）

2.6 不良反应 观察组不良发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.05，P＜0.05）。见表6。

表6 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

气阴两虚型消渴病患者症状主要以倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、口渴喜饮、五心烦热、心悸失眠、舌红少津、舌体胖大为主。该疾病从中医学角度看，其病因为素体阴虚、五脏柔弱，再加上饮食不节、过度肥甘和情志失调等情况导致患者肾阴亏虚、肺胃燥热，严重威胁健康。二甲双胍属于双胍类口服降糖药物，能够有效增加糖尿病患者周围相关组织对葡萄糖的吸收，从而起到抑制肝糖原和肝糖输出等效果；该药物还可以促进患者肌肉等组织细胞对葡糖糖的利用，抑制肝糖原异生，有效降低肝糖输出，并且能够抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。而且和胰岛素相比，该药物并没有促使脂肪合成的作用，所以对正常人没有明显的降糖效果［5］。该药物可以直接作用于糖的代谢过程，促使糖能够无氧酵解，从而有效增加患者体内组织对葡萄糖的摄取和利用，进一步保护已经受损的胰岛细胞防止受到损伤，起到控制糖尿病的作用。该药物虽然可以改善患者症状，但单一使用该药物缺乏针对性，且不良反应发生率较高［6］。

玉液汤的主要成分有生黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉、生鸡内金以及山药等，其中黄芪和天花粉可以清热养阴；知母和葛根除了起到清热养阴的作用之外，也可以起到补气养血的功效。其次生黄芪味甘，性温，可治疗气虚引起的各种症状，能够有效调节患者糖代谢，缓解患者高血糖临床症状；山药性平味甘，入肺脾肾经，具有补脾胃、益肺肾的功效［7-9］；葛根可以起到生津止渴、解肌退热以及升阳止泻的功效，可以有效改善阴虚止咳、脾虚泄泻等症状；天花粉味甘、微苦、微寒，归肺、胃经，可以起到清热生津、清肺润燥、解毒消痈的功效；鸡内金性平、味甘，归脾、胃、小肠、膀胱经可以起到消食化积、健运脾胃、涩精止遗、化坚消石的功效，且具有抗凝作用，能够有效改善血液流变学，降低患者血脂；知母味苦、甘，且性较寒，归肺、胃、肾经，可以起到清热泻火、生津润燥的功效，且该药物具有较强的除燥功能，适用于缓解热病烦渴以及便秘等症状［10］；苍术辛、苦、温，归脾、胃经，可以起到燥湿健脾、祛风湿、发汗、明目的功效；五味子性温、味甘，可起到收敛固涩，益气生津之功效。在以上药物的基础上，加用芡实能够更好地起到补脾祛湿、益肾固精功效，防止寒凉伤胃；加用丹参可以更好地起到活血、祛瘀止痛、防血栓的功效，补气生津；加用麦冬可以更好地起到养阴生津、润肺清心、润喉、缓解疲劳的功效。诸药配伍，能够有效改善患者临床症状，稳定患者病情。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、SF-36 评分、ApoAI、HOMA-β 高于对照组，空腹血糖、餐后2 h 血糖、中医症候积分、TC、TG、HOMAIR、颈动脉内中膜厚度、不良反应发生率低于对照组，表明玉液汤加减治疗气阴两虚型消渴病的临床疗效确切，可有效改善患者中医症候与血糖水平，降低血脂，且安全性较高，值得临床推广应用。