角膜塑形镜联合低浓度阿托品治疗青少年近视的临床疗效

黄涛

近视是指当眼睛完全调节和放松时，平行的光线被眼睛的屈光系统折射，焦点在视网膜前面。近视患者在观察远距离物体时，光线不能正常落在视网膜上，造成视力模糊，对生活影响较大。近视易引起青光眼、视网膜脱离、黄斑变性等［1］。在中国，青少年是近视的主要人群，这会对他们未来的生活产生很大的影响，因此预防是近视控制的重点。目前，近视的病因尚不清楚，控制青少年近视进展的方法也不尽相同。由于青少年学习负担较重，减少用眼时间并不现实。研究表明，使用相关药物等方式可防治青少年近视［2-3］。本研究旨在探讨角膜塑形镜联合低浓度阿托品治疗青少年近视的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取十堰爱尔眼科医院2017 年8 月—2018年8 月收治的青少年近视患者100 例，纳入标准：（1）年龄7～15 岁；（2）对角膜塑形镜无禁忌证，即无严重干眼、活动性炎症、角膜变性、睑板腺功能障碍等疾病者；（3）矫正视力≥1.0。排除标准：（1）斜视、弱视患者；（2）既往有眼科手术患者；（3）高血压、糖尿病等系统性疾病患者；（4）无法接受随访者；（5）青光眼患者；（6）角膜病变患者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组50 例。对照组中男26 例，女24 例；年龄8～15 岁，平均（12.2±0.3）岁；病程3～21 个月，平均（14.21±1.24）个月；轻度近视13 例，中度近视28 例，重度近视9 例。观察组中男27 例，女23 例；年龄8～17 岁，平均（12.3±0.3）岁；病程3～22个月，平均（14.11±1.24）个月；轻度近视12 例，中度近视28 例，重度近视10 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经十堰爱尔眼科医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以角膜塑形镜治疗，所有患者配戴前均按角膜塑形镜片配戴程序进行严格的眼科检查，包括裂隙灯检查、非接触眼压检查（NCT）、检眼镜检查、排除其他眼病、医学验光、角膜曲率、角膜地形图、角膜内皮等，并按配戴程序评定试戴情况。然后根据中心位置、迁移率、荧光环和边缘圆弧是否理想来确定最终的薄膜参数。戴眼镜后每晚戴眼镜，戴眼镜后1 d、1 周、1 个月、2 个月及每3 个月复查1 次。复查包括裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查、屈光度、角膜曲率、角膜地形图、非接触性眼压、角膜内皮等。同时，定期检查镜片适配性、镜片清洁度。观察组在对照组增加低浓度阿托品治疗，即采用1%阿托品眼液（沈阳兴齐制药有限公司生产，国药准字H20052295），1 滴/次，1 次/d。治疗1 年。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：视力提高2 行，屈光度正常为显效；视力提高1 行，屈光度提高为有效；视力无改善为无效［4］。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组视力改善2 行时间。（3）比较2 组治疗前后眼轴长度、屈光度、裸眼视力。（4）观察2 组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 在SPSS 22.0 统计学软件中，计数资料实施 χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为96.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（χ2=6.956，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 视力改善2 行时间 观察组视力改善2 行时间为（2.21±0.21）个月，短于对照组的（3.52±1.24）个月，差异有统计学学意义（t=8.421，P＜0.05）。

2.3 眼轴长度、屈光度、裸眼视力 治疗前2 组眼轴长度、屈光度、裸眼视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组眼轴长度短于对照组，屈光度、裸眼视力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后眼轴长度、屈光度、裸眼视力比较（）

表2 2 组治疗前后眼轴长度、屈光度、裸眼视力比较（）

2.4 不良反应 2 组均未出现严重不良反应。

3 讨论

目前青少年近视的发病机制尚不清楚，可能与长期眼睛使用过度有关，尤其是眼球尚未发育成熟。预防青少年近视的方法有眼部卫生、眼保健操、减少用眼时间等，但这些方法对于课业繁重的青少年效果较差，通过干预措施有效预防更为重要。

儿童眼球随着身体发育过程中身高的增长，眼轴也在增长，近视容易加深。高度近视会产生一系列的视觉并发症，如视网膜脱离、黄斑变性等。因此，有必要选择合理的矫正方式，有效预防近视的发展［5-6］。随着近视病因和验光的发展，近视的预防和治疗更倾向于配戴周边视觉控制技术的镜片［7-8］。近年来发现，外周视网膜对眼球的生长发育起着重要的控制作用。动物实验结果表明，视网膜光凝引起的黄斑损伤引起的视觉信号刺激消失不干扰眼球的正视化过程，对视网膜光凝引起的屈光参差影响不大，幼猴远视性周边视网膜离焦模型轴性近视发生率高于对照组，推测被动周边散焦与黄斑病灶一样，在整个眼球发育过程中起着重要作用。目前，角膜矫形学控制近视发展的原理是通过重塑角膜前表面使中央角膜变平、中央变陡，从而引起周边屈光度的近视漂移，控制眼轴和玻璃体腔的生长。此外，还有其他因素，比如戴上角膜移植镜片后改变眼球成像的画质，让画质更清晰、更舒适，改变眼部调节，提高调节灵敏度，可能有利于控制近视的进展等［9-11］。

阿托品类散瞳药物可使睫状体完全瘫痪，失去调节作用。导致近视的主要原因是睫状肌长期紧张，不能正常调节。阿托品类散瞳药能彻底缓解睫状肌紧张，消除眼睛疲劳，使肌肉在张力调节状态下完全放松［12-16］。日常使用阿托品类散瞳药物可以快速恢复青少年紧张的睫状肌，恢复睡眠时的调节功能，因此使用阿托品类散瞳药物可以更好地预防近视。阿托品类散瞳药物对近视患者睫状肌仍有松弛作用，对近视的治疗有一定疗效［17-18］。虽然长期使用阿托品可能在前期散瞳引起畏光，后期散瞳和过敏性结膜炎增加眼内光线，形成白内障，损害视网膜。但青少年年龄在7～12 岁之间，他们有很强的适应能力。外出时戴有色眼镜、畏光等不良反应明显消除，无视网膜损伤、白内障、青光眼、过敏性结膜炎等并发症。目前，阿托品控制青少年近视进展的机制尚不清楚，其机制可能是对非M 受体、巩膜、视网膜脉络膜等的调节。总之，使用1%阿托品眼液治疗青少年早期近视可以延长眼轴，控制近视。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，视力改善2 行时间短于对照组，治疗后观察组眼轴长度短于对照组，屈光度、裸眼视力高于对照组，表明角膜塑形镜联合低浓度阿托品治疗青少年近视的临床疗效确切，可有效改善视力和屈光度，且对眼轴长度影响更小，安全性较高，但由于本研究样本量小，研究时间短，阿托品能否持续控制青少年近视的发展，减少药物不良反应，仍需探讨。