美罗培南结合纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效及其对呼吸功能、炎症因子的影响

郭文华

肺炎患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、高热，主要因病毒、细菌等病原体感染所致的肺部疾病，多数患者经治疗后可痊愈［1］。但重症肺炎患者病情较严重，且治疗难度大，病死率高。患者出现急性呼吸衰竭、严重低氧血症、持续低血压、休克等症状时即可判定为重症肺炎，危重者还会发生惊厥、意识障碍等［2-3］，如未及时进行救治，则极易造成死亡。临床治疗重症肺炎多以抗感染为主，如应用抗菌药物，但不同药物的疗效存在一定差异［4］。近年来，随着临床医疗技术的发展，纤支镜肺泡灌洗技术日趋成熟，结合抗菌药物，可直接起到抗感染作用，同时可清理气道内炎性分泌物，是临床治疗重症肺炎的有效手段［5］。基于此，本研究旨在探讨美罗培南结合纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效及其对呼吸功能、炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武穴市中医医院2017 年1 月—2019 年10 月收治的重症肺炎患者132 例，均符合重症肺炎的相关诊断标准［6］，并需进行机械通气。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并其他器官严重感染者；（3）免疫功能、精神、认知功能异常者。根据随机数字表法将所有患者分为对照组（n=66）和观察组（n=66）。对照组中男50 例，女16 例；年龄17～70 岁，平均年龄（43.5±10.1）岁；合并症：高血压26 例、糖尿病18 例、心肌梗死14 例、冠心病8例；病程1～6 d，平均病程（3.4±0.8）d；急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分10～19 分，平均APACHE Ⅱ评分（14.5±1.5）分。观察组中男53 例，女13 例；年龄18～72 岁，平均年龄（45.2±11.7）岁；合并症：高血压24 例、糖尿病17 例、心肌梗死13 例、冠心病12 例；病程1～6 d，平均病程（3.4±0.8）d；APACHE Ⅱ评分10～19 分，平均APACHE Ⅱ评分（14.5±1.5）分。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经武穴市中医医院伦理委员会批准通过，患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用美罗培南（瀚辉制药有限公司生产，国药准字H20030331，规格：0.5 g）进行治疗，即予以美国培南1～2 g+0.9%氯化钠溶液100 ml 进行静脉滴注，1 次/8 h。观察组患者在对照组基础上结合纤支镜肺泡灌洗治疗，治疗8 h 前需禁食，而后予以地西泮（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020957，规格：10 mg）15 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml 静脉滴注；采用罗哌卡因进行局部麻醉，待麻醉充分后，经鼻置入纤维支气管镜至肺部病变处，边入镜边检查，吸净支气管、引气管、气道内的痰液与分泌物，根据胸部CT 确定感染的肺段，将纤维支气管镜放入病变段支气管开口处，注入与体温相近的0.9%氯化钠溶液停留片刻，使其与支气管、肺组织充分融合，行负压吸引并重复操作2～3 次，以便稀释痰液，待0.9%氯化钠溶液澄清后注入盐酸氨溴索注射液（沈阳新马药业有限公司生产，国药准字H20050242，规格：30 mg）30～60 mg。1 次/3～4 d。2 组患者持续治疗7 d。

1.3 观察指标（1）比较2 组患者的临床疗效，以治疗后患者临床症状完全消失，体征恢复正常，胸部X 线检查显示肺部病灶完全吸收为治愈；患者临床症状基本消失，体征基本恢复，胸部X 线检查显示肺部病灶基本消失为显效；患者临床症状有所好转，体征逐渐改善，胸部X 线检查显示肺部病灶逐渐吸收为有效；患者临床症状、体征未好转，肺部病灶未改善为无效［6］。（2）分别于治疗前后采集患者空腹静脉血4 ml，经处理后取血清，应用全自动生化分析仪（沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供）进行检测，采用免疫散射比浊法测定血清降钙素原（PCT）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）抽取患者肝素抗凝动脉血2 ml，密封，不能接触空气，测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）；采用Bicord 监测装置、软件Compbell Diagram 计算呼吸功（WOB），WOB=压力×容积。（4）记录2 组患者治疗期间不良反应（如发热、红疹、腹泻、呕吐）和并发症（如窦性心动过速、窒息、大咯血、严重心律失常）发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.001，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较（例）

2.2 血清PCT、hs-CRP 水平 治疗前2 组患者血清PCT、hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者PCT、hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组患者治疗后血清PCT、CRP 水平均分别低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者治疗前后血清PCT、hs-CRP 水平比较（）

表2 2 组患者治疗前后血清PCT、hs-CRP 水平比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 呼吸功能指标 治疗前2 组患者PaCO2、PaO2、WOB 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者PaCO2、WOB 低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组患者治疗后PaCO2、WOB 分别低于本组治疗前，PaO2分别高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后呼吸功能指标比较（）

表3 2 组患者治疗前后呼吸功能指标比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.4 不良反应发生情况 观察组患者不良反应发生率为6.1%，与对照组的3.0%比较，差异无统计学意义（χ2=0.144，P＞0.05）。见表4。

表4 2 组患者不良反应发生情况 ［例（%）］

2.5 并发症发生情况 对照组未出现并发症。观察组患者仅出现1 例窦性心动过速，未出现窒息、大咯血、严重心律失常等严重并发症。

3 讨论

重症肺炎可诱发全身炎症反应，加速疾病发展，严重者可出现多器官功能衰竭。及时清除气道分泌物，保持患者呼吸道通畅，减轻机体感染是目前临床针对重症肺炎的主要治疗原则［7］。临床通常采用药物联合吸痰治疗，但相关研究表明，由于多数炎症因子存在于气道处，从而阻碍患者通气，影响机体多种屏障组织，故抗菌药物无法达到有效的血药浓度，导致疗效欠佳［8］。

美罗培南属于广谱碳青霉烯类抗菌药物，可抑制细菌细胞壁合成，具有较强的抗菌功效，且对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌的水解作用具有较强的稳定性［9］。纤支气管镜肺泡灌洗结合美罗培南注射液治疗重症肺炎可有效弥补单纯用药的局限性。纤支气管镜肺泡灌洗可通过直视病灶吸取管道炎性分泌物，再给予抗菌药物，进而增强抗菌效果。PCT、CRP作为反映机体炎症的标志物，通常健康人群血清CRP 水平 ＜5 mg/L，当机体遭受损伤或感染时，CRP水平会异常升高［10-12］。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，血清PCT、CRP 水平均低于对照组，表明美罗培南结合纤支气管镜肺泡灌洗可有效改善重症肺炎患者的临床症状及体征，减轻机体炎症反应。PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡障碍的重要指标，具有较强的弥散能力。当PaCO2升高时，表明肺泡通气不足，呼吸道受阻，呼吸功能减弱，二氧化碳在体内聚集。PaO2可反映机体组织内氧气程度，与呼吸功能密切关联，当PaO2＜60 mmHg 时，则提示呼吸衰竭［13-14］。正常人群平静状态下WOB 为0.3～0.6 kg•m-1•min-1，其中2/3 克服弹性阻力，1/3 克服非弹性阻力。患者在病理情况下，弹性阻力增大或非弹性阻力增大，WOB 均会增大［15］。本研究结果显示，治疗后观察组患者PaCO2、WOB 低于对照组，PaO2高于对照组，表明美罗培南结合纤支镜肺泡灌洗可有效改善重症肺炎患者的呼吸功能，保持呼吸顺畅。本研究结果还显示，2 组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，且均未出现严重并发症，表明美罗培南结合纤支镜肺泡灌洗治疗重度肺炎的安全性较高。

综上所述，美罗培南结合纤支镜肺泡灌洗治疗重度肺炎的临床疗效确切，可有效改善患者的呼吸功能，减轻炎症反应，且安全性较高，值得临床推广应用。