缬沙坦联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的临床疗效

周金

冠心病在临床上较常见，其发病的主要原因是人体的冠状动脉出现了粥样硬化，导致血管逐渐狭窄、堵塞，进而造成患者的心肌处于缺血缺氧的状态，最终导致心肌坏死［1］。冠心病的发生与多种因素有关，包括饮食习惯、生活方式等，另外高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病也是引发冠心病的危险因素，参与了冠心病的发生和加重过程［2］。患者往往会表现出胸闷、胸痛等症状，同时伴有活动不耐受的情况，给患者的生活造成严重的影响，同时会威胁患者的生命安全。积极采取有效的治疗措施是改善冠心病患者预后的关键。缬沙坦与他汀类药物均是临床治疗冠心病的常用药物，两者在作用机制上存在差异。本研究旨在探讨缬沙坦联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：经相关检查确诊为冠心病；临床资料完整；自愿参与本研究，并对研究中的事项知情同意；近1 周未进行相关治疗；伴有缺血、血流动力学不稳定者。排除标准：患有严重的肾、肝脏等重要脏器疾病；患有严重精神障碍等疾病，不能够正常沟通、交流的患者；对本研究中所用药物过敏者；处于哺乳期、妊娠期的女性；存在严重感染性疾病的患者。

1.2 一般资料 选取湖南省脑科医院2018 年8 月—2020 年12 月收治的糖尿病患者100 例，根据随机编号的单双数分为对照组与研究组，各50 例。对照组中男25 例，女25 例；年龄54～76 岁，平均（65.1±8.4）岁；病程1～7 年，平均（3.55±0.58）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级情况：Ⅱ级20 例，Ⅲ级26 例，Ⅳ级4 例；基础疾病：高血压26 例，糖尿病24 例。研究组中男27 例，女23 例；年龄56～75 岁，平均（65.6±8.3）岁；病程1～7 年，平均（3.68±0.61）年；NYHA 心功能分级情况：Ⅱ级19 例，Ⅲ级25 例，Ⅳ级6 例；基础疾病：高血压28 例，糖尿病22 例。2 组性别、年龄、病程、NYHA 心功能分级、基础疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 对照组予以缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20040217）口服治疗，80 mg/次，1 次/d，连续服用3 周。研究组在对照组基础上联合阿托伐他汀钙片〔山德士（中国）制药有限公司生产，国药准字J20140002〕口服治疗，10 mg/次，每晚服用1 次，连续服用3 周。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后脑钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）、血脂指标（低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油）、心肌酶指标（包括血清乳酸脱氢酶、血清肌酸激酶）、心功能指标（包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法（BNP ELISA 试剂盒，规格：96 T/48 T，上海双赢生物科技有限公司提供）检测BNP水平。采用ELISA 法（CRP ELISA 试剂盒，规格：96 T/48 T，上海沪震实业有限公司提供）检测CRP 水平。采用全自动生化分析仪（日立7600）检测血脂指标。采用全自动生化分析仪（日立7600）检测心肌酶指标。采用超声进行心功能检测。（2）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者临床症状消失，心功能在治疗前后相比改善2 级或以上，即效果显著；患者临床症状明显改善，心功能在治疗前后相比改善1 级，即病情好转；患者临床症状与心功能均未出现明显好转，为无效。治疗有效率=效果显著率+病情好转率。（3）比较2 组治疗前后生活质量综合评定问卷74（GQOL-74）评分，该量表包含心理健康、躯体健康、社会功能以及日常生活4 个维度，各维度总分分别为100 分，评分越高表明患者生活质量越好。（4）观察2 组不良反应发生情况，不良反应有心悸、肝功能减弱、腹痛、便秘等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP、CRP、血脂指标、心肌酶指标、心功能指标 治疗前2 组BNP、CRP、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、血清乳酸脱氢酶、血清肌酸激酶、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组BNP、CRP、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、血清乳酸脱氢酶、血清肌酸激酶低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇、左心室射血分数高于对照组，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后BNP、CRP、血脂指标、心肌酶指标、心功能指标比较（）

表1 2 组治疗前后BNP、CRP、血脂指标、心肌酶指标、心功能指标比较（）

2.2 临床疗效 研究组治疗总有效率为92.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（χ2=4.762，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.3 GQOL-74 评分 治疗前2 组心理健康、躯体健康、社会功能、日常生活评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组心理健康、躯体健康、社会功能、日常生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后GQOL-74 评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后GQOL-74 评分比较（，分）

2.4 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.154，P＞0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

缬沙坦属于一种血管紧张素受体拮抗剂，能够对AT1 受体以及Ang2 结合产生抑制作用，进而抑制外周小血管收缩，同时抑制醛固酮激素的释放，有利于改善心室重构，缩小心肌张力［3-5］。阿托伐他汀钙属于HMG-乙酰辅酶A 的还原剂，胆固醇前体为甲羟戊酸，而阿托伐他汀钙对3-羟-3-甲戊二酰辅酶A 转变为甲羟戊酸的过程具有较强的抑制作用，因此阿托伐他汀钙对患者的脂代谢具有良好的调节作用［6-8］。阿托伐他汀能够降低CRP 水平，具有良好的抗炎效果，同时还具有抗凝以及抗氧化作用，能够抑制冠状动脉斑块的形成。缬沙坦与阿托伐他汀钙属于两种不同作用机制的药物，当两种药物联合使用来治疗冠心病患者时，能够同时发挥两者的优势，促进冠心病患者的病情改善［9-10］。

脂代谢异常、炎性反应、血管内皮功能异常等均在冠心病的发生与发展中有重要的作用［3］。因此，改善脂代谢、炎性反应，抑制冠状动脉斑块等是改善冠心病患者病情的关键。BNP 属于一种神经激素，其主要作用是利尿、扩张血管，BNP 水平越高则表明患者心功能受损越严重［4］。CRP 属于一种炎性反应的特异性指标，是由肝脏合成，当发生冠心病时，患者机体处于慢性炎性反应状态，如果患者出现左心室功能障碍，则CRP 水平升高［5］。本研究结果显示，治疗后研究组BNP、CRP 低于对照组，表明缬沙坦结合阿托伐他汀钙治疗冠心病可明显改善患者心功能和炎性反应。

脂蛋白重要组成包括胆固醇、磷脂、三酰甘油以及蛋白质分子。高密度脂蛋白的主要作用是将胆固醇送到肝脏部位，以实现清除细胞内胆固醇的目的，而低密度脂蛋白的作用是将胆固醇送到外周血，这一过程是引起动脉粥样硬化的危险因素之一［6］。因此，调节冠心病患者的脂代谢有助于改善病情。本研究结果显示，治疗后研究组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，表明缬沙坦结合阿托伐他汀钙治疗冠心病能够有效改善患者的脂代谢状态，对缩小冠状动脉斑块面积具有积极作用。

心肌细胞对缺氧比较敏感，发生冠心病后，心肌处于缺氧状态，糖酵解途径增多，导致大量的酸性代谢产物出现，细胞内发生酸中毒，三磷酸腺苷（ATP）生成不足，导致细胞通透性增强，进而引起心肌酶升高［7］。故心肌酶升高对诊断心肌细胞损伤具有良好的敏感性。本研究结果显示，治疗后研究组血清乳酸脱氢酶、血清肌酸激酶低于对照组，左心室射血分数高于对照组，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径小于对照组，表明缬沙坦结合阿托伐他汀钙治疗冠心病对心功能的改善具有明显作用。2 组不良反应发生率间无差异，表明缬沙坦结合他汀类药物治疗的安全性较高。

综上所述，缬沙坦联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的临床疗效确切，可有效改善心功能、脂代谢及心肌损伤，提高患者生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。