上海市普陀区流动人口肺结核患者结核病防治知识知晓情况调查

王胜难，郑亦慧，史琰琰，单灵莺，刘 艳

据WHO2020年结核病年度报告估算，我国是世界上结核病30个高负担国家之一，占全球总负担的8.4%，我国的结核病患者发病数仅次于印度以及印度尼西亚，位居世界第3[1]。大量的人口流动是我国结核病防控困难之一，我国每年流动人口结核病患者登记数7万左右[2]。由于流动性大、经济条件差和结核病防治知识缺乏，流动人口结核病耐药率高、治愈率低、传播风险大，给结核病的防治带来了极大的挑战。结核病健康教育工作在结核病预防控制中起重要作用，了解流动人口肺结核患者对肺结核防治知识的知晓率，有助于促进形成良好生活方式，自动采取有效措施去防止肺结核的传播，能够保护身边密切接触人群的健康，有效减少肺结核的发生和危害，对于结核病的防治具有重大意义。本文对普陀区2014—2017年流动人口肺结核患者肺结核防治核心知识知晓率进行调查。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2014—2017年已确诊的、居住在普陀区的流动人口肺结核患者。

1.2 调查方法及内容

使用统一设计的调查问卷，由居住地所在社区卫生服务中心专业医务人员对患者进行面对面问卷调查。①调查入选患者的基本情况，包括年龄、性别、职业、文化程度等。②调查患者结核病防治知识核心知晓情况及对结核病防治相关知识获取的主动性及途径等。核心知识包括：①肺结核主要通过呼吸道传播；②肺结核早期主要症状包括咳嗽、咳痰或痰中带血；③咳嗽、咳痰时间二星期以上应怀疑是否为肺结核；④怀疑肺结核应到结核病防治所、疾病预防控制中心或定点医院就诊；⑤结核病治疗检查有减免政策；⑥经过持续正规的治疗，肺结核多数可以康复；⑦最能有效预防肺结核方式；⑧最能有效避免将肺结核传染他人做法。

1.3 统计学方法

采用Epi Data 3.1建立数据库并进行数据录入，所有统计学分析均采用统计软件SPSS 20.0，对患者一般情况进行统计描述、单因素分析采用χ2检验，以α=0.05 为显著性检验水准。

1.4 统计学指标

核心知识总知晓率=（正确回答信息条数合计/调查人数×8）×100%；单一知识知晓率=（正确回答某一核心知识的人数/调查人数）×100%；全部知晓率=（正确回答全部核心知识的人数/调查人数）×100%；在8道肺结核病防治知识中以知晓6道及以上则为知晓。

2 结果

2.1 调查对象的社会人口学特征

本次调查对象共316例，一般情况见表1。

表1 肺结核患者人口学特征(n=316)

2.2 肺结核患者结核病防治知识知晓情况

普陀区流动人口肺结核患者结核病防治知识总知晓率为75.5%，全部知晓率为17.7%。见表2。2014—2017年总知晓率分别为77.20%、77.32%、73.03%和74.43%。

表2 调查对象对结核病核心知识知晓情况（n=316）

2.3 不同人口学特征调查对象知晓率的比较

不同性别和年龄调查对象的结核病防治知识知晓率差异无统计学意义（χ2值分别为0.601和5.812，P>0.05）；不同文化程度调查对象结核病防治知识知晓率差异有统计学意义（χ2值为20.336，P<0.05）。见表3。

表3 不同特征调查对象核心知识知晓率比较（n=316）

2.4 影响流动人口结核病防治知识知晓率的因素

采用logistic回归模型对可能影响流动人口结核病防治知识知晓率的因素进行多因素回归分析。调整后可知文化程度对于受访者结核病防治知识的影响有统计学意义。中学组的知晓率是文盲及小学学历组的3.519倍（P=0.006），大专以上学历组知晓率是文盲及小学学历组的5.063倍（P<0.01）。见表4。

2.5 调查对象对于结核病防治知识的获取途径及来源

316名肺结核患者中，曾经主动了解过肺结核病知识的仅有18.3%，调查对象获取结核病防治知识的主要途径为医务人员（69.5%），主要的知识来源为社区医生（68.7%）。

3 讨论

本研究调查发现单一知晓率最高的是“肺结核病检查和治疗有减免政策”，远高于2004年上海市普陀区肺结核患者对肺结核检查和治疗有减免政策的知晓率39.13%[3]，与疾病预防控制人员及相关医务人员对其进行过相应的结核病减免政策宣教有关。知晓率最低的是“咳嗽咳痰2周时间应怀疑肺结核”。提示应提高对流动人口结核病患者结核病防治知识的宣传力度，特别要提高流动人口对结核病早期症状的警觉性，及时就诊，避免延误就诊。

表4 影响流动人口结核病防治核心知识知晓率的因素

此次调查发现，普陀区316名流动人口肺结核患者对结核病防治知识总知晓率为75.47%，略高于2015年《全国结核病防治规划(2011—2015年)》的终期评估调查结果（73.5%）。说明相对于一般人群，患者在接受治疗的过程中获得了较多结核病防治知识，但仍明显低于《全国结核病防治规划(2011-2015年)》[4]提出的到2015年达到85%的工作目标。同时，2014—2017年普陀区流动人口肺结核患者结核病核心知识总知晓率无明显变化，但肺结核患者的全部知晓率仅为17.70%。说明普陀区流动人口肺结核患者结核病防治知识知晓率还比较低，需要进一步提高普陀区流动人口肺结核患者结核病相关知识的宣传力度。

文化程度较高者结核病防治知识知晓率相对较高，文盲及小学学历患者的知晓率较低，与其他相关研究结果一致[5]。文化程度不同，人们的生活状态会表现出一定差异，中学及以上学历人群接受了一定的结核病防治知识教育宣传，因此知晓率较高，所以应进一步加强学历较低患者的健康教育。而性别和年龄分组比较可看出，不同性别年龄知晓率无明显差异，普陀区流动人口肺结核病患者趋于年轻化，符合流动人口特征[6]。

调查还发现，调查对象曾经主动了解过肺结核病知识的仅有18.3%，其主要知识获取途径为医务人员（69.55%），次要途径为网络（44.3%）。说明流动人口对肺结核病相关知识的获取缺乏主动性，这是流动人口肺结核病防治核心知识知晓率较低的主要原因。因此，提高流动人口防治知识获取的主动性是提高流动人口肺结核病防治核心知识知晓率的关键。应通过加强宣传内容新颖性、形象性、具体性，情景教学，有奖知识竞猜等提高患者主动性。同时，医务人员为调查对象获取防治知识的主要途径，说明患者在就诊过程中医务人员对其进行了相关的知识宣传。因此，提高医务人员的专业性有助于提高流动人口肺结核相关知识知晓率。网络途径占比高提示应充分利用新媒体途径，从而进一步提高网络宣传的频率及范围。而其它途径及来源比例较低，提示应进一步加强传统途径的运用，积极对结核病的预防、病症详情、治疗方式、注意事项等知识进行整理及宣传。

综上所述，普陀区流动人口肺结核患者关于肺结核防治核心知识的知晓率普遍较低。因此各单位和卫生机构应给予充分关注，针对流动人口和较低文化人群的自身及其外部因素的特点，结合其接受能力进行健康宣教。积极对结核病的预防、病症详情、治疗方式、注意事项等知识进行整理及宣传；同时社会各界在条件允许的情况下采用电视、报纸、网络、新闻媒体等方式加大宣传力度，或印刷与结核病相关的防治手册。对初诊或疑似肺结核患者进行发放，使广大群众能不断学习结核病健康知识，及时进行检查及治疗；同时，使宣传内容具备新颖性、形象性、具体性，通过情景教学，有奖知识竞猜，提高患者主动性。除此之外还应增强对医务人员的培训。因为医务人员对结核病防治知识的宣传力度在一定程度上可以反映患者对结核病防治知识的掌握程度。因此，相关医务人员应加强对前来就诊的结核病患者的宣传力度，进一步提高患者的知晓率，从而达到国家结核病防治规划要求的水平。