2 型糖尿病合并冠心病的相关危险因素分析

蒋艺兰，鲍家军，朱 蓓，汤小峰

(江苏省如皋市人民医院内分泌科，如皋 226500)

随着社会生活方式的改变，我国2 型糖尿病的发病率日益增高，如血糖控制较好，对机体损害较小。2 型糖尿病致死、致残主要是由合并症所致，其中心脑血管并发症是主要原因[1-2]。2 型糖尿病患者合并冠心病的发病率远高于非糖尿病者，文献[3]报道是非糖尿病患者的2～4 倍。因此了解2 型糖尿病患者合并冠心病的相关因素，对其防治具有重要意义。本研究回顾性分析了2 型糖尿病合并冠心病266 例患者的相关危险因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2015 年1 月—2019 年12 月如皋市人民医院收治确诊的2 型糖尿病266 例患者为研究对象，依据是否合并冠心病分为2 型糖尿病组和2 型糖尿病合并冠心病组，各133 例。本研究经如皋市人民医院伦理委员批准。

1.2 观察指标 收集所有患者入院时的临床资料，包括患者年龄、性别、病程、体质量指数(body mass index,BMI)、高血压率、吸烟率、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h 血糖(2 h postprandial blood glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,APOA1)。

1.3 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用独立t 检验。计数资料以构成比表示，采用χ2检验。将两组患者的年龄、高血压、糖尿病病程、BMI、FBG、2hPG、TC、LDL、HDL、APOA1、HbA1c 等指标代入二项Logistic多因素回归方程分析2 型糖尿病合并冠心病的独立高危因素。

2 结 果

2.1 2型糖尿病患者合并冠心病相关因素分析 与2 型糖尿病组比较，2 型糖尿病合并冠心病组患者的年龄大，病程长，高血压率高，BMI 高，血清FBG、2hPG、HbA1c、LDL、TC 水平较高，血清HDL、APOA1水平较低(均P＜0.05)，而两组间性别、吸烟史、血清TG 水平差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 2 型糖尿病患者合并冠心病的独立高危因素分析 将两组患者的年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病病程、BMI、FBG、2hPG、TC、TG、LDL、HDL、APOA1、HbA1c等指标代入二项Logistic 多因素回归方程，结果显示APOA1 是2 型糖尿病患者合并冠心病的独立高危因素(B=-37.92,SE=6.99,P＜0.01,OR=2.42,95%CI:1.11～5.27)。

3 讨 论

冠心病是2 型糖尿病患者常见的慢性心脑血管并发症之一，2 型糖尿病合并冠心病患者易发生急性心肌梗死和心律失常等，是2 型糖尿病患者死亡的主要原因之一[1-2]。分析2 型糖尿病合并冠心病的相关因素对临床防治，提高患者生活质量和预后具有重要的意义。

表1 2 型糖尿病患者合并冠心病相关因素分析(n,)

表1 2 型糖尿病患者合并冠心病相关因素分析(n,)

本研究显示2 型糖尿病患者年龄越大，病程越长越容易发生冠心病。这可能与大多数老年人血管硬化易诱发冠心病。高血压也是2 型糖尿病合并冠心病的危险因素，高血压会引起心血管结构重塑，导致冠脉血管结构改变，血管管腔变窄，从而导致冠心病的发生[4]。本研究还显示BMI 是2 型糖尿病合并冠心病的危险因素，说明肥胖是冠心病的重要诱因之一，合理饮食，控制体质量对预防2 型糖尿病合并冠心病有一定的意义。本研究中2 型糖尿病合并冠心病患者血清FBG、2hPG、HbA1c 明显高于单纯2型糖尿病患者，提示这些患者血糖控制不佳。长期高糖环境对血管内皮细胞损伤较大，容易诱发动脉粥样硬化，从而导致冠心病[5]。因此，一定要对2 型糖尿病患者强调控制血糖水平的重要性，积极配合治疗，定时用药，定期检测血糖水平，务必将血糖控制在理想水平以减少长期高血糖状态对机体造成不可逆的伤害。此外，脂质代谢紊乱也是2 型糖尿病常见的症状之一[6]，本研究结果也显示2 型糖尿病合并冠心病患者脂质代谢紊乱明显高于单纯2 型糖尿病患者，脂质代谢紊乱会造成血管内皮细胞损伤，活化血小板，诱发冠状动脉粥样硬化。Logistic 多因素回归方程分析显示APOA1 是2 型糖尿病患者合并冠心病的独立高危因素。这与刘艺飞[7]研究结果基本一致，但该研究报道除了APOA1，病程、HbA1c、FBG 等指标也是其独立高危因素，可能与本研究样本数量较少有关，有待后期进一步的研究。APOA1 是卵磷脂胆固醇酰基转移酶的辅助因子，参与脂质代谢。同时APOA1 具有抗炎、抗氧化作用，能够抑制动脉粥样硬化斑块形成[7-8]。本研究结果显示，2 型糖尿病合并冠心病患者APOA1 水平明显低于单纯2 型糖尿病患者。但是APOA1 水平降低的机制仍有待于进一步的研究。

综上所述，2 型糖尿病患者加强控制血糖、血脂水平，适当锻炼控制体质量，控制血压，对预防冠心病的发生有一定的意义。