心脏超声在不同类型妊娠期高血压疾病患者心功能评价中的应用*

陈先锋，陆 娴，张海波

(江苏省南通市妇幼保健院1 超声科，2 影像科，3 急诊医学科，南通 226018)

妊娠期高血压疾病对孕产妇及围生儿的健康及生命安全造成严重威胁，是一种较为常见的产科并发症。国外妊娠期高血压的发病率为5.2%～10.0%[1-3]，国内发病率为5.22%[4]。妊娠期高血压可同时并发也可独立发病，因其临床上常出现急危重症病情，严重危及胎儿和孕妇的性命，所以早期评估病情至关重要，本研究拟通过心脏超声检查评估孕产妇心脏功能来分析不同类型妊娠期高血压对孕妇心脏的危害。

表1 各组基本资料比较()

表1 各组基本资料比较()

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年l 月—2019 年10 月就诊于南通市妇幼保健院的血压升高孕妇154 例，年龄22～44 岁，平均(31.5±4.89)岁，孕周15～40 周，平均(31.7±5.9)周。纳入标准：(1)妊娠为单胎；(2)必须配合检查；(3)无非高血压性全身性疾病；(4)无心脏本身疾病；(5)无中度或重度贫血；(6)高血压非肾上腺疾病引起；(7)已签署知情同意书。排除标准：(1)由于宫颈机能不全引起早产的孕妇；(2)宫内死胎但是原因不确定的孕妇。根据2018 年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压指南标准进行分组，分为妊娠期高血压组26 例，慢性高血压组36 例，轻度先兆子痫组24 例，重度先兆子痫组68 例。各组年龄、孕前体质量、孕期增重差异均无统计学意义(均P＞0.05)，见表1。

1.2 母体心脏超声心动图检查 检查前收集基本资料和测量血压，采用飞利浦EPIQ 7 心脏四维彩超机。检查内容：(1)心功能参数：左室短轴缩短率(left ventricular shortening fraction,LVFS)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)；(2)心脏形态参数：左室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVSD)、左室舒张末内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDD)、左室后壁厚度(thickness of the posterior wall of the left ventricle,LVPW)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVS)及左房内径(left atrial diameter,LA)；(3)是否出现心包积液(pericardial effusion,PE)；(4)上述数据取3 个心动周期的平均值，计算参数[5]：患者孕前身高标化的左室质量指数(left ventricular weight index,LVMIheigh2.7)、孕前体表面积标化的左室质量指数(left ventricular weight index-body surface area,LVMIBSA)、左室质量(left ventricular mass weight,LVM)及体表面积(body surface area,BSA)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件，连续性变量非正态分布时用M(P25,P75)表示，正态分布时用表示，分类变量用率或百分数表示。多组间比较连续性变量非正态分布时应用非参数检验，正态分布时应用方差分析，分类变量采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

左室收缩功能(LVEF、LVFS)组间总体差异有统计学意义(P＜0.05)，妊娠期高血压组高于重度先兆子痫组(P＜0.05)，余各组间差异无统计学意义(P＞0.05)。重度先兆子痫及妊娠期高血压组LVMI-heigh2.7 低于慢性高血压组；慢性高血压组IVS 较其余3 组明显增厚；妊娠期高血压组LA 短于慢性高血压组和重度先兆子痫组；轻度先兆子痫组及重度先兆子痫组LVPW较慢性高血压组明显变薄；慢性高血压组的LVM 较其余3 组有所升高(均P＜0.05)；其余各组间差异无统计学意义(P＞0.05)；LVPW、LVM、LA、LVMI-heigh2.7、IVS 组间总体差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。各组PE 发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 各组孕妇心脏功能、形态比较(,n,%)

表2 各组孕妇心脏功能、形态比较(,n,%)

注：与轻度先兆子痫组比较，**P＜0.01；与重度先兆子痫组比较，#P＜0.05，##P＜0.01；与慢性高血压组比较，△P＜0.05。

3 讨 论

妊娠期高血压可引起小动脉痉挛、心肌间质水肿、左心室后负荷升高，从而导致患者左心室形态逐渐异常，左心室功能变化[6-7]。妊娠期高血压患者主要临床表现有蛋白尿、水肿及高血压等[8]，可引起严重并发症，如子痫、HELLP 综合征、心力衰竭等[9-10]。近年来对妊娠期高血压疾病所引起的心功能异常及心功能评估的研究相对较少。超声监测可发现妊娠期高血压患者心脏早期变化，并予及时治疗，提高妊娠期高血压患者的预后[11]。因此，本研究主要探究超声在妊娠期高血压患者心功能及心脏形态中的价值。

本研究显示，对孕妇心功能的影响最大的是先兆子痫，以心功能改变及左房增大为主。妊娠期高血压组的LVEF＞55%，孕妇LVEF＜55%，轻度先兆子痫占8.3%，重度先兆子痫占23.5%，慢性高血压LVEF＞55%。先兆子痫患者的主要表现之一是全身中小动脉痉挛、心肌缺血缺氧，从而导致心肌供血不足，左室收缩功能下降[12]。本研究与轻度先兆子痫患者相比，重度先兆子痫患者LVEF 下降比例明显升高，表明全身中小动脉痉挛的程度与先兆子痫的程度密切相关。

本研究中，PE 在重度先兆子痫孕妇和轻度先兆子痫孕妇中分别占47.1%及41.7%，与慢性高血压组、妊娠期高血压组相比明显升高，是先兆子痫孕妇心脏的主要改变之一；PE 的产生可能与先兆子痫患者内皮细胞功能紊乱有密切关系，研究[13]表明，内皮细胞功能的紊乱与子痫前期患者的预后相关。

本研究发现慢性高血压患者母体心脏LVMIheigh2.7、LVM 明显增加，左室后壁的厚度和室间隔较重度先兆子痫孕妇及轻度先兆子痫孕妇明显增大，但可能由于心脏冠状动脉尚未受慢性高血压的影响，其左室收缩功能并未明显下降，所以在一段内孕妇能维持正常的心脏收缩功能。由于慢性高血压是妊娠20 周前就血压升高，血压升高的时间较长，外周血管阻力增加，导致心脏后负荷增加明显，因此，与妊娠期高血压、重度先兆子痫孕妇及轻度先兆子痫相比，母体心脏左室重构严重，是慢性高血压孕妇心脏的主要变化[14]。在妊娠期慢性高血压患者，其心率平均增加15～20 次/min，循环血量增加30%～50%[15]，这可能是孕妇心脏负荷增加、心肌重构加重主要原因。

综上所述，重度先兆子痫对母体心功能影响最大，慢性高血压对母体心脏形态的改变最明显，而妊娠期高血压对母体心脏形态功能影响最小[16]。因此，临床上可以通过超声检查早期发现妊娠期高血压孕妇的心脏形态心功能变化，早期治疗，从而改善妊娠期高血压患者预后。