龙氏ADL量表在骨科康复应用中的临床价值

邓娇，王玉龙，李晗，侯为林

日常生活活动能力(Activity of daily living，ADL)是人们在家庭和社区日常生活中最基本的能力，对于ADL的客观评估有利于临床开展相应的诊疗。Barthel指数量表是目前临床较为常用的评估ADL工具[1]，但该量表的使用需要接受康复专业人士的培训[2]，评估一个患者耗时较长，评定的结果表达也不直观。自2009年起，深圳大学第一附属医院王玉龙康复团队设计研发了一种情景图示日常生活的评价量表，并于2018年成为国家标准《功能障碍者生活自理能力评定方法》(GB/T37103-2018)[2]。该龙氏量表将功能障碍者分为床上、家庭、社会功能障碍者，通过简化分析要素，并且以图画的形式展现日常生活，专业人士和非专业人士都可以简单易用，提高了简便性[3]。本文旨在以本院骨科康复中的活动能力受限患者为研究对象，通过分析其龙氏ADL量表的积分，探索龙氏ADL量表在骨科康复患者应用过程中的信度和效度，以证明龙氏ADL量表的科学性；进一步分析龙氏ADL量表和Barthel量表相关性，以判断龙氏ADL量表对Barthel的可替代性；以及专业人士和非专业人士在使用龙氏ADL量表的一致性及耗时，以判断其简便性和实用性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月～2019年3月常州市中医医院康复科及骨科住院的ADL受限患者为研究对象。纳入标准：成人18岁以上，男女不限；明确诊断为骨折、脊柱病、运动神经元病、脊髓损伤、周围神经肌肉损伤、关节炎等康复科和骨科常见疾病，且有ADL受限；愿意参与研究，并遵守研究程序。排除标准：患者有认知障碍，无法理解龙氏量表的图画，且无法签署知情同意书；不愿配合完成评定过程；不愿意参加本项研究。

1.2 方法 由专业人员(1名医生及2名治疗师)经过深圳大学第一附属医院康复团队培训龙氏ADL、Barthel指数的使用。龙氏ADL量表：以关键问句“能否自己下床”、“能否自己到户外”为线索，确定评定对象所属的人群类别，将评定对象分为三类：床上人、家庭人、社会人，每类包括3个方面的评定，分值对应3个等级，分别是：床上人包含大小便控制、进食、娱乐，家庭人包含如厕、清洁、家务，社会人包含小区锻炼、购物、社区活动，评分越高，自理能力越强(图1)。Barthel 指数：包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、穿衣、床椅转移、步行、上下楼梯、洗澡等10项评定内容，总分100分，分值为2～4个等级(0，5；0，5，10；0，5，10，15)(表1)。规范收集评定对象基本信息，如主要诊断病种、年龄、性别、受教育程度、慢性病史。下载评估软件医护端(康复快线)，将评定数据上传流程。告知所有参与的评定对象本次实验的研究目的、实验过程及患者随时可以选择退出等，评定对象在“康复快线”软件中点击确认知情同意。专业人员填写患者的基本信息并对患者进行Barthel指数和龙氏ADL量表评定。由非专业人员(患者本人、家属或者护工)下载康复快线患者端，填写个人基本信息，专业人员告知非专业人员Barthel指数和龙氏ADL量表使用方法，非专业人员对患者进行评定，且比较专业人士和非专业人士两者之间的一致性。评定过程中专业人员与非专业人员不可商讨。两者的评定时间软件会自动计时。且Barthel指数和龙氏指数的评定先后顺序由软件系统随机确定，评定对象接受专业人员或者家属评定的先后顺序也随机。

图1 龙氏ADL量表

表1 Barthel 评定量表

2 结果

2.1 一般资料 共收集患者200例，其中急性骨折病患者73例，涉及上肢、下肢及脊柱骨折；慢性骨伤病患者127例，涉及上肢、下肢及脊柱慢性骨病。由此可见临床骨科常见病均已经包含，数据收集具有一定的广谱特点，见表2。分析这些患者的基本信息资料发现，男女比例为32∶168，约为1∶5；年龄分布为21～93岁，以中老年居多；其中有慢性疾病患者有158例(高血压患者77例，合并糖尿病患者39例，合并高血脂患者10例，合并心脏病患者27例，合并肾脏病患者5例)，见表3。

表2 疾病谱

表3 基本资料

2.2 龙氏ADL量表的信度 因本项研究把研究对象分成3个独立的类别，相互之间没有影响，所以对于3个类别做单独的信度分析，由表3研究发现床上人的Cronbach's α 系数是0.589，家庭人的Cronbach's α 系数是0.746，社会人的Cronbach's α 系数是0.875。见表4。

表4 龙氏ADL量表的信度

2.3 龙氏ADL量表的效度 在确定较高的信度检验基础上进行效度分析，主要应用KMO检验及Barlett检验测定。研究发现床上人的KMO指数是0.566，Barlett指数是20.173(P<0.05)；家庭人的KMO指数是0.688，Barlett指数是49.579(P<0.05)；社会人的KMO指数是0.742，Barlett指数是114.522(P<0.05)。见表5。

表5 龙氏ADL量表的效度

2.4 龙氏ADL量表和Barthel指数相关系数分析 龙氏ADL量表的床上人和Barthel指数存在较高的相关性(r=0.502，P<0.05)；龙氏ADL量表的家庭人和Barthel指数存在较高的相关性(r=0.741，P<0.05)；龙氏ADL量表的社会人和Barthel指数存在较高的相关性(r=0.592，P<0.05)。见表6。

表6 龙氏ADL量表和Barthel指数的相关性 分，M(P25,P75)

2.5 专业人士和非专业人士使用龙氏ADL量表一致性和相关性 专业人士和非专业人士使用龙氏ADL量表时，对于患者人群属性的判断还是存在一定的差异，导致人数上的差异。不过深入分析龙氏ADL量表不同人群和同一人群内不同参数可以发现，专业人士和非专业人士所取得数据存在较高的一致性(P>0.05)。见表7～9。

表7 床上人数据一致性 分，M(P25,P75)

表8 家庭人数据一致性 分，M(P25,P75)

表9 社会人数据一致性 分，M(P25,P75)

2.6 专业人士和非专业人士使用龙氏ADL量表耗费时间 与Barthel指数评估相比，龙氏量表显著缩短了评估时间(P<0.05)，与非专业人士相比，专业人士评估的耗时减少(P<0.05)。见表10。

表10 专业人士和非专业人士使用龙氏ADL量表耗时 s,M(P25,P75)

3 讨论

本项研究一共研究了200例患者，通过研究发现龙氏ADL量表具有较高的信度和效度，且龙氏ADL量表和Barthel指数存在较高的相关性，专业人士和非专业人士在使用时具有较高的一致性。通过本项研究可以说明龙氏ADL量表的具有较高的科学性，和Barthel指数具有较高的相关性，且适用于专业和非专业人士，具有较高的简便性。

信度即指量表的可靠性和稳定性，即评判多次反复评估所获得数据基本一致的概率[4]。本研究采用内部一致性检验龙氏ADL量表的信度，通过检验发现Cronbach's α 系数均高于0.5，表明龙氏ADL量表显示了较高的内部一致性，提示了龙氏ADL量表具有较高的信度。在本项研究中，以内部一致性为主要考量指标，通过Cronbach's α系数分析，数据越接近1，越说明其具有较高的信度，目前对于Cronbach阈值设定众说纷纭，一般认为大于0.5即为信度较高[5]。信度是评价一个量表可以重复测量得出数据的一致性，那么效度就是评判是否可以得出想要的数据，以达到分析的目的[6]。效度高，信度也高；信度高，效度不一定高。反之，信度低，效度也低。效度低，信度不一定低。较好的信度是一个量表的基础，是检测效度的必要条件[7]。本研究中龙氏ADL量表KMO在0.566～0.742之间，提示龙氏量表的效度较高。本量表的科学性较好，实用价值较大，具有较大的临床实践意义。

因为Barthel量表需要专业人士评估，不能线性地反应患者的功能障碍程度，灵敏度亦相对较低[8]，不利于向患者和患者家属推广，不利于方便准确、快速客观地评估患者病情[9]。所以龙氏ADL量表的开发就是为了解决这一弊端。通过研究发现，两者之间存在较高的相关性。说明龙氏ADL量表可一定程度上代替Barthel量表。龙氏ADL量表还有一个属性，就是方便非专业人士使用，通过我们的研究发现，专业人士和非专业人士对于个体身份属性的评判上会有一定的差异，但是总体上两者之间没有差异，进而可以说明此量表也适用于非专业人士，提示了该量表实践运用面较为广阔[10]。与此同时，专业人士评估时间更短，说明其在临床应用上更实用。

对日常生活能力的评定主要包括基础性ADL和工具性ADL[11]。基础性ADL主要评定自我照料能力，如Barthel指数，而较少涉及家务、娱乐、购物、社交等。工具性ADL起源于欧洲，在我国，由于人们的生活方式和观念与西方不同，临床上应用的较多的为基础性ADL，往往忽视了工具性ADL[12-13]。关于工具性ADL，目前尚没有比较统一的量表[14]，应用多的工具性ADL为Frenchay活动量表、Nottingham扩展ADL量表、Frenchay量表，其内容适合西方人生活方式而设立。而龙氏量表则涵盖了基础性ADL和更适合我国人的工具性ADL的评定项目，评定更为全面。在日常生活活动能力障碍的临床研究中，量表的要求不仅是真实性和可靠性，还要求对目标人群的可适用性。龙氏ADL量表是一种创新的图示化量表，评定者能更直观地评定病人日常生活能力，对评定者要求不高，图示化量表使得各个文化层次的人均能接受，且能在较短的时间内完成评定。

回顾本项研究，围绕骨科康复患者展开评估，研究对象相对聚焦，所获得的数据具有一定的指向性，但是在人群数量上略显不足，今后需进行大样本量观察，进一步验证龙氏ADL量表的科学性、简便性和实用性。

综上所述，龙氏ADL量表具有很好的信度和效度，与Barthel指数相关性较高，专业人士和非专业人士在使用上存在较高一致性，说明龙氏ADL量表能真实和稳定地反映骨科病人的日常生活活动能力，且更全面、直观、快速，日常生活能力受限患者推荐龙氏ADL量表评定，建议临床推广运用。