空气污染如何“杀人”

在过去几年里，儿童和成人哮喘的发病率和死亡率持续增加，每10年增加20%至50%。空气污染在儿童哮喘的起病、肺功能损伤、免疫失衡等方面有五大影响。在空气污染的“围追堵截”下，我们该如何保护孩子？

据报道，2020年12月16日，英国验尸官判定，空气污染对9岁伦敦女童埃拉基西·德布拉的死亡“起到了实质性的作用”，这是英国首例被判定由空气污染导致哮喘病身亡的案例。据悉，德布拉生前所在社区空气中的颗粒物水平高于世界卫生组织的标准，二氧化氮排放量也超过了法定上限，她在经历了3年严重哮喘反复发作后，于2013年去世。

据世界卫生组织估计，全球至少有6亿人患有过敏性鼻炎。其中，2亿人同时患有哮喘。在过去几年里，儿童和成人哮喘的发病率和死亡率持续增加，每10年增加20%至50%。

五大影响致空气污染“杀人”

空气污染在儿童哮喘的起病、肺功能损伤、免疫失衡等方面有五大影响。

增加儿童哮喘发病风险 在我国6个城市开展的一项调查显示，长期暴露于空气污染增加学龄前儿童哮喘和过敏性症状的风险。研究发现，与城市儿童相比，因为室内燃烧、污染防护措施不到位等，居住在郊区或农村地区的儿童患病风险更高。

一项针对全球51万儿童和青少年的调查研究发现，哮喘与交通污染之间存在量效关系，即随着污染浓度增加，效应强度也随之增加。此外，对哮喘儿童住院情况进行分析发现，污染物暴露会增加儿童哮喘住院率。

损伤哮喘儿童的肺功能 一项针对296例哮喘患儿的研究发现，当二氧化氮浓度>8 ppb（浓度单位）时，或致气道阻塞。另有研究表明，尽管有许多家长避免在家中或孩子面前吸烟，但儿童仍会暴露于低水平的烟蒂烟雾污染，且这种暴露会明显降低儿童肺功能。此外，研究发现，家里空气中二氧化氮含量较高的人，睡眠质量降低的风险增加六成。而高度暴露于颗粒物质污染的人，睡眠质量降低的风险增加五成。

免疫反应失衡 研究认为，Th1/Th2细胞失衡是哮喘发病的关键机制。近年来，已证实Th17细胞和调节性T细胞及其代表性细胞因子IL-17、IL-10等与哮喘发病也明显相关。空气污染物可增强气道中Th17炎症反应。

增强致敏性 研究发现，柴油机排放的颗粒物可导致过敏体质者出现过敏反应，并加重过敏性炎症。另外，室外空气污染物可增加哮喘患者过敏的风险。

降低糖皮质激素治疗效果 糖皮质激素是支气管哮喘治疗的一线抗炎药物，空气污染暴露会降低该药的治疗效果。

患有哮喘的肥胖儿童更要警惕

研究认为，儿童较成年人更易受空气污染损伤。其中，0至14岁比15至65岁暴露于空气污染导致生病的危险度更高。其原因与正在发育的肺受损、代谢通路不成熟、过快通气、户外活动时间较长以及儿童更易张口呼吸从而减少了鼻黏膜的過滤作用有关。

值得注意的是，患有哮喘的肥胖儿童更易受空气污染损害。另外，季节不同也会造成空气污染对儿童哮喘有不同影响。其中，温暖季节空气污染对儿童哮喘的影响高于寒冷季节。

日常如何进行防护

在冬季，室外首要空气污染物是PM2.5（细颗粒物），夏天为臭氧，会给呼吸和心血管系统带来损害。儿童在室外活动时间比成年人长，呼吸频率比成年人快，会吸入更多污染物。加上呼吸道狭窄，容易引起气道阻塞。长期下来，可能导致肺功能下降，成年后患慢性阻塞性肺部疾病的可能性较高。

在空气污染的“围追堵截”下，我们该如何保护孩子？首先，尽管不能完全避免孩子暴露在室外空气污染中，但可以尽量减少暴露时间。比如，夏季臭氧水平一般在下午的中后段最高，可以减少在此时段进行户外活动。

专家表示，佩戴普通口罩无法有效阻挡臭氧，可以多喝水、多吃富含维生素及抗氧化物的食品。

其次，交通污染水平在交通拥挤的道路上最高，特别是当车辆走走停停的时候。即使住在空气质量良好的城市，如果住在高速公路周围，污染水平仍会很高。因此，需要采取多层面措施减少儿童的总暴露量：避免站在发动机空转的机动车旁边;走路或玩耍时远离交通区域;交通高峰期关上门窗，并将空调设定在室内循环状态。

（《中国实用儿科杂志》《国际儿科学杂志》等）