碳水化合物交换份法饮食干预对新发糖耐量异常患者的疗效

周建英 黄益倩 沈晓明 束龙 章小艳 郑培奋

糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）是指一种介于糖耐量正常与糖尿病之间的状态[1]。近40年来，随着我国经济的发展，居民生活方式及饮食结构也发生了巨大改变，与之相关的慢性疾病如糖尿病、肥胖、高血压等发病率也不断升高，已严重危害居民的健康[2]。张英等[3]研究报道，上海市崇明地区40～70岁居民IGT的患病率为15.90%，高于全国糖尿病流行病学调查结果。此外，大量随机对照研究表明，合理、有效的早期干预（饮食控制、运动等）能够预防或延迟糖尿病的发生，显著减少各种并发症的发生[4]。因此，本研究团队选取浙江医院及浙江医院平湖分院内分泌科收治的新发IGT患者为研究对象，通过实施不同的饮食干预，旨在探讨碳水化合物交换份法对新发IGT患者的疗效，为IGT患者的临床治疗提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年7月至2018年12月浙江医院和浙江医院平湖分院内分泌科收治的新发IGT患者107例为研究对象（浙江医院76例，平湖分院31例），排除合并精神异常患者1例，存在严重心、肝、肾功能异常患者3例，妊娠或哺乳期患者3例，随访中失访9例，最终共91例患者纳入本研究。其中男62例，女29例，年龄18～79（52.14±9.79）岁。采用随机数字表法将患者分为实验组（47例）和对照组（44例），两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。所有患者均签署知情同意书，本研究经浙江医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规的饮食宣教：包括糖尿病饮食原则、能量计算、高血糖生成指数食物的辨认、烹调方式的选择等；实验组患者在常规饮食宣教的基础上，额外给予碳水化合物交换份法的饮食干预[5]：（1）根据大病历数据及现场询问情况，确定患者的体型及每日推荐能量；（2）结合人群三大营养素的比例，如碳水化合物占55%，脂肪占25%，蛋白质占20%，计算出三餐分配比例；（3）根据碳水化合物交换份法表确定主食、蔬菜、荤菜等在三餐中的比例，配置出IGT患者营养餐；（4）指导患者进行餐后运动及出院后的自我饮食管理。每月初在内分泌+营养科门诊对入组患者进行3个月随访。比较干预前后两组IGT患者的FPG、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、血尿酸（SUA）；观察两组患者干预期间不良事件（包括低血糖、严重乏力）的发生情况。

1.3 体格检查及生化指标的测量 测量所有患者的身高和体重，BMI=体重（kg）/身高（m2）。患者空腹 12 h 后次晨采静脉血4 ml置于抗凝管中，采用Dimension Xpand Plus全自动生化分析仪（美国戴德贝林公司）检测FPG、2hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C 和 SUA，高压液相离子交换层析法测定HbA1C。

1.4 诊断标准 根据2018年《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]的诊断标准，糖耐量正常：FPG＜6.1 mmol/L且口服葡萄糖耐量试验2hPG＜7.8 mmol/L；IGT：FPG＜7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤口服葡萄糖耐量试验 2hPG＜11.1 mmol/L；空腹血糖受损：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2hPG＜7.8mmol/L。

1.5 质量控制 对参与本研究的营养师和护师进行岗前培训。测量前对相关仪器进行校准和标准化，确保误差分别＜0.1 cm和0.1 kg。

1.6 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件，Epidata3.1建立样本数据库。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血生化指标的比较 干预后，实验组患者 FPG、2hPG、HbA1C、TG、LDL-C 及 SUA 较干预前均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与干预前比较，对照组患者干预后HbA1C和SUA均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预后，实验组患者 FPG、2hPG、HbA1C、TG、LDL-C 及 SUA 均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组IGT患者基本资料比较

2.2 两组患者不良事件发生率的比较 干预后实验组患者低血糖及严重乏力发生率与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着国人生活方式及饮食结构的改变，中国传统饮食模式逐渐向西方饮食模式转变，导致糖尿病的发病率和患病率不断升高。统计数据表明，中国成人糖尿病的患病率为11.6%[6]，其中糖尿病前期的患病率高达15.5%[7]。越来越多的研究表明，糖尿病前期患者往往存在高血压、高血脂、胰岛素抵抗等代谢异常集聚现象[8]。同时有研究报道，若不给予及时有效的干预，大部分IGT患者将会在5年后发展成糖尿病[9]。目前，尚缺乏关于IGT患者饮食干预的流行病学研究。因此，通过合理的饮食干预，将新发IGT患者的FPG及2hPG维持在理想范围内，有利于降低IGT发展成糖尿病的风险。

本研究发现，对IGT患者进行饮食干预后，实验组患者的FPG、2hPG及HbA1C水平均出现明显的降低，这与文献报道相一致[5，10]。大量研究证实，高摄入主食（即高碳水化合物）是造成餐后高血糖发生的重要因素[11]。此外，中国居民日常饮食中，米面类等主食约占总能量的55%～65%[12]。为此，本研究对IGT患者进行饮食干预时，严格控制了患者每日主食的摄入量，从而有效降低了2hPG水平。同样，考虑到控制患者主食摄入量后易出现饥饿感，营养师在饮食宣教过程中，建议患者增加高膳食纤维食物的摄入量，如蔬菜、老玉米等。已有研究显示，摄入高膳食纤维类食物有助于提高患者的糖耐量水平，进而降低2hPG的水平[13]。因此，碳水化合物交换份法饮食干预对IGT患者早期血糖的控制具有重要意义。

本研究结果显示，实验组患者低血糖及严重乏力的发生率与对照组比较差异均无统计学意义，结果与本研究团队前期的研究结果[5]相一致（前期研究表明，碳水化合物交换份法饮食干预的实验组患者低血糖发生率与对照组相比无明显差异）；另外，本研究结果表明通过碳水化合物交换份法饮食干预严格控制每日碳水化合物摄入量的实验组IGT患者，FPG和2hPG水平均明显低于对照组。梁琳琅[14]的研究表明，限制碳水化合物的摄入量可有效降低患者的血糖水平，从而提高血糖的达标率。总之，经过碳水化合物交换份法饮食干预后，IGT患者在降低血糖的同时，不良事件发生率并未高于对照组。

王卫光等[12]的研究发现，碳水化合物计数法不仅可以改善患者的血糖、血脂水平，还可以减轻肝脏损伤。其方法与本文中碳水化合物交换份法饮食干预相类似，均是将饮食治疗与营养宣教相结合，简单易行。此外，本课题组的近期研究也发现，碳水化合物交换份法饮食干预可以明显改善2型糖尿病合并高尿酸血症患者的SUA水平，避免过多使用降尿酸药物，进而减轻对血管的损伤。因此，该方法可以作为一种治疗手段运用于临床治疗中。

综上所述，碳水化合物交换份法饮食干预可以降低新发IGT患者FPG、2hPG、HbA1C和SUA水平。此外，该方法并不会增加IGT患者不良事件的发生率。然而，本研究也存在一定的局限性，如研究样本量较少，饮食干预时间不长等。因此，还需开展多中心、大样本研究，使本研究结果更加确实可靠。

表2 两组患者干预前后生化指标比较

表3 两组患者不良事件发生率比较[例（%）]