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七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉

2021-01-22周学文

临床医药文献杂志(电子版) 2020年77期
关键词:氟烷芬太尼胆囊

周学文

(浠水县第二人民医院麻醉科,湖北 黄冈 438200)

腹腔镜胆囊切除术多被应用于治疗胆道系统疾病,此类手术创伤性小且术后恢复速度快,由于术中需建立CO2气腹,致使会影响到患者的循环及呼吸系统,因此,如何为其选择安全有效的麻醉方案就显得十分重要[1],基于此,本文对腹腔镜胆囊切除术患者接受丙泊酚复合瑞芬太尼与七氟烷复合瑞芬太尼不同麻醉方案后效果及安全性进行了观察,旨在为该手术患者选择最优麻醉方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于2018年10月-2020年4月期间本院收治的92例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,以等额随机法分为对照组与研究组各46例。基本资料:对照组中男女比例为27:19,平均年龄为(46.6±3.8)岁,平均体质量(60.5±3.3)kg;研究组中男女比例为28:18,平均年龄为(46.9±3.7)岁,平均体质量(60.7±3.6)kg。研究活动的纳入标准:①符合手术指征;②均在了解研究内容的基础上自愿参与。排除标准:①严重心血管疾病者;②严重精神疾病者;③所用麻醉药物过敏者;④肝肾功能异常者。组间一般资料无差异,P>0.05,可对照研究。

1.2 方法

两组患者均于术前12h内禁食,6h内禁饮,对照组实施丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,即给予患者0.5μg/kg的舒芬太尼及0.05mg/kg的咪达唑仑进行静脉注射,静脉把控丙泊酚浓度在3μg/ml水平,待患者出现睫毛反射,静脉注射剂量为0.2mg/kg的顺阿曲库铵,3min后行经口气管插管操作,而后以0.1-0.3μg/(kg·min)的瑞芬太尼及1.0-4.0μg/ml的丙泊酚进行维持麻醉。研究组实施七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,其中舒芬太尼以及咪达唑仑的用药剂量与对照组一致,全程吸入2%-4%的七氟烷,麻醉诱导后以0.05-0.40μg/(kg·min)瑞芬太尼进行静脉泵入。手术实施过程中可结合患者麻醉深度对给药剂量进行适当的调整,待患者胆囊取出后对丙泊酚及七氟烷药物停止给药,并于术前5min停用瑞芬太尼。

1.3 观察指标

观察指标为麻醉恢复时间、不良反应发生率、OAAS评分。(1)麻醉恢复时间:评价意识恢复时间、清醒时间、定向力恢复时间;(2)不良反应发生率:不良反应包括支气管痉挛、呕吐、低血糖、皮下硬结;(3)OAAS评分:评价拔管后即刻(T0)、10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)时的OAAS评分,且该评分可分为:1分(针对伤害性刺激存在应答反应)、2分(针对轻拍身体存在应答反应)、3分(针对反复大声呼名存在应答反应)、4分(针对呼名有迟钝应答)、5分(完全清醒)。

1.4 统计学分析

P值用SPSS22.0软件计算,计数资料用%表示,用x2计算;计量资料用(±s)表示,用t计算,统计学差异评判标准为:P<0.05。

2 结 果

2.1 麻醉恢复时间比较

研究组七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方案下患者各麻醉恢复时间指标均明显短于对照组,P<0.05,见表1。

表1 麻醉恢复时间比较(±s,min)

表1 麻醉恢复时间比较(±s,min)

组别 例数(n) 意识恢复时间 清醒时间 定向力恢复时间对照组 46 16.1±5.8 19.4±3.6 22.4±4.2研究组 46 8.7±3.2 10.3±3.0 13.8±3.9 t-- 7.5766 13.1705 10.1767 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不良反应发生率比较

研究组七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方案下患者不良反应发生率的6.52%明显低于对照组的21.74%,P<0.05,见表2。

2.3 OAAS评分比较

研究组T0、T1时的OAAS评分高于对照组,P<0.05;且两组T2、T3时的OAAS评分无明显差异,P>0.05,见表3。

表2 不良反应发生率比较[n(%)]

表3 OAAS评分比较(±s,分)

表3 OAAS评分比较(±s,分)

组别 例数(n) T0 T0 T0 T0对照组 46 2.32±1.36 3.28±1.24 4.45±0.19 4.48±0.27研究组 46 3.54±1.25 3.93±1.01 4.51±0.22 4.56±0.19 t-- 4.4795 2.7566 1.3999 1.6434 P-- 0.0000 0.0071 0.1650 0.1038

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术属于一种微创手术,该手术创伤性较小,患者所承受痛苦度较低,且瘢痕美观,利于促进患者术后康复,属于当前临床中首选的肝胆外科手术方式。研究显示[2],手术效果与麻醉效果之间的关系密切,为患者科学合理选择麻醉药物可有利于保障手术顺利实施及手术安全性。本次研究发现,与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方案相比,七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方案利于增强麻醉效果,缩短患者的麻醉恢复时间,且带给患者的不良反应较少。瑞芬太尼属于临床中常见麻醉药物,是超短效的μ受体激动剂,兼具起效快、作用时间短、停药后迅速消除、镇痛力强、无明显蓄积等优势,可有效对手术创伤性及气腹所诱发患者出现的心血管反应进行控制,进而保障其术中血流动力学稳定性,且当其进入体内后,可被非特异性酯酶水解,无需经过肝脏,所以便于调控麻醉深度,适宜于此类短小手术。丙泊酚虽然麻醉见效时间短且苏醒时间快,但是其易对患者的呼吸及循环系统造成一定抑制。七氟烷具有麻醉诱导时间快以及苏醒时间短的优势,且此药物的麻醉深度易调节,对患者所造成的循环系统抑制反应较轻,所需氧代谢率水平较低,利于保护患者心肌及大脑,该药物与瑞芬太尼的联合用药,利于发挥协同麻醉效果,增加麻醉深度的可控性,提升镇痛镇静效果,能够稳定术中血流动力学,缓解应激反应,缩短苏醒时间,提高苏醒质量,同时不存在明显的配伍禁忌症,可降低患者发生支气管痉挛、呕吐等不良反应的机率[3],麻醉安全性较高,能够适用于老年患者。

4 总 结

七氟烷复合瑞芬太尼利于缩短患者麻醉恢复时间,且患者不良反应较少,建议临床推广。

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