糖尿病慢性肾功能衰竭患者血液透析护理体会

黄炜珍

（中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院仓山院区心肾呼吸科，福建 福州 350000）

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症其中一种，其末期容易出现肾衰竭而导致患者病情加重，并且可能出现严重感染，容易出现并发症，患者死亡率较高。糖尿病慢性肾功能衰竭患者由于透析、长期疾病的影响，患者自身免疫力及抵抗力下降，因此在血液透析时容易出现感染、低血糖、失衡综合症等并发症，使患者透析效果不佳，严重影响患者疾病的治疗。且患者会由于长期患病加上不断的透析治疗使得患者容易心理状态不佳[1]。针对此类现象，特选取在本院进行治疗患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院治疗的糖尿病慢性肾功能衰竭患者60例，平均随机性分为两组，对照组行常规护理，实验组行综合护理。纳入标准：①从患者被诊断出疾病到接受临床治疗，时间差不超过1个小时。②诊断症状较重，需尽快接受治疗。排除标准：①在疾病同时伴有严重肾疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③对医嘱抗拒，不遵循医师及护理人员的指导，拒绝疾病审查的患者。所选取患者均签署同意书，并且对疾病治疗方法、效果、预后及用药有着大概了解，两组患者在于年龄等基本资料方面差异不明显，（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理方法，将在治疗过程必须的注意事项进行嘱咐，密切关注身体基础指标状况，给予患者饮食指导。

实验组患者行综合护理

1.2.1 基础教育

首先需要成立专业的护理团队,护理小组需要选择一位有超过十年糖尿病并发症患者护理经验的护士长作为整个团队的负责人,并通过绩效考核、技能考核的方式选择有5位专业素养高,专业护理技能能力强,有着良好的责任心的护士组成专业的综合护理团队。对所有人进行系统培训，对护理人员的实践技能进行考核评价，统计汇总在之前护理中所出现过的错误点及易出现失误点，分析其中的错误原因，完善护理内容，制定出护理方案，保证在今后的工作中不会出现此类错误。白天由责任护士进行第二天手术患者术前宣教，下夜护士核实当天手术患者对各功能训练是否了解，是否完善术前准备，术后责任护士给自己的分管病人再次强调，加强指导，重视透析注意事项，提高关注度，重视泌尿对患者的影响，加强饮食指导和早期干预。

1.2.2 心理护理

医生和护理人员要充分考虑患者可能产生的病情担忧心理，主动向他说明病情情况，说明采取的手术治疗手段的优点，提醒患者谨记术后后续治疗中的注意事项。以这种主动与之交流的人文关怀手段来加深他们对于自己病情的了解，解除他们的担忧、焦虑情绪，以达到提高他们的抗病信心，积极配合治疗的目的。若护理人员不能随时陪在患者身边。若是护理人员未清楚交代治疗情况，会导致患者通常很担心术后的情况，但又不能及时找到护理人员解决，这就增加了他们的无助和恐惧，因而在护理工作中始终牢记以患者为核心，时刻关注患者心理情况及治疗预后效果，及时与患者交流其心理情况，对于患者的各项要求尽量予以满足，并且要注意自身态度，要像对待自己家人一般，做出科学系统的心理指导，将患者产生的焦虑、抑郁等情绪彻底消除[2]。

1.2.3 饮食护理

在确定患者基础指标的情况下，对患者自身状况评估分析，以患者情况为准，参照疾病所宜及所忌食物，制定出符合患者基础情况的饮食指导方案。初期阶段，要给予患者比重较大的流质食物，三日后以患者情况为准，评估消化功能及恢复情况，转为半流质食物，并非营养食物越多越好，因为患者疾病的影响，若是给予其营养食物较多，患者消化系统难以承受。在疾病稳定后，适当增加蛋白质的比例，每天摄入蛋白质量要维持在0.7g/kg左右，食物要清淡，不可过多进食油炸类食品，摄入糖的量要进行限制，不可大量摄入动物脂肪，食物中蔬菜水果比重要增大，豆制品及五谷食物可多食，如芝麻、黄豆等。要注意食物辣度适当，碳酸饮料少饮或者不饮，食谱中不可出现生冷、刺激类食品。[3]。

1.2.4 透析护理

在透析过程中,要注意密切观察患者的血流量、血压、血压超滤量的观察, 做好应急措施。在患者出现剧烈疼痛感时,以硫酸镁湿敷,每日两次。穿刺时要注意将针穿过狭隘处,从而促使狭隘处进行扩张,使血流量得到提高。穿刺点出现血肿或是渗血时要以冰袋进行冷敷,促进止血。在透析结束拔针之后以适度力量按压穿刺部位,持续一段时间但不可过长。对于局部血肿以及血液渗出者要采用鱼精蛋白进行治疗。

1.2.5 疼痛护理

疼痛感是影响患者透析后生活质量最主要的原因。需要护理人员安抚患者情绪，避免熬夜，注意休息，睡眠要充足且有规律。在疼痛时注意遵循医嘱确定是否服用止痛药，在疼痛感强烈时护理人员要对患者不适处周边皮肤进行轻度按摩，缓解肌肉紧张，减少疼痛感[4]。

1.3 观察指标

根据我院实际情况及患者的状况制定出护理满意度、护理依从性、疾病知识调查表以及并发症统计表，对其进行评分，分高为优。

2 结 果

两组对比显示实验组相对于对照组生活质量、护理满意度、治疗依从性以及对疾病相关知识掌握情况等指标评分中具有较大的差异，不良反应中对照组发生血管控制不良患者3例，管腔堵塞患者4例，高磷血症和极高血钾患者各5例；实验组出现管腔堵塞1例，高磷血症一例，对照组并发症发生率明显较高，P＜0.05。具体如表1。

表1 两组各项护理情况对比

3 讨 论

糖尿病慢性肾衰竭患者中接受透析的患者病情较为复杂，临床紧急情况多，护理难度较高，护理人员在临床护理上需要更为严谨的操作以及更具责任感，因此院方不光要注意临床治疗，更要关注护理过程及措施。根据临床经验，对患者实施适当的护理可以很大限度的提高患者心理状况，促进患者掌握疾病的相关知识，提高护理满意度，从而进一步促进疾病的康复，提高透析的治疗效果。对接受透析患者进行综合护理作为一种较为新颖的临床护理模式，大大提高了患者对于透析的认识，更加方便和快捷的掌握自我护理的疾病知识[5]。专业护理人员对患者进行系统教学提高患者自我护理水平的同时，也大大减轻了医生和患者家属的压力，并且并发症发生率明显较低，因此可以实践应用。