急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗方法分析及疗效探讨

谢胜德，冯震兴，钟文珠

（佛山市三水区人民医院急诊科，广东 佛山 528100）

高血压性脑出血是一种常见的高血压并发症，同时也是比较常见的急性脑血管疾病。患者通常是由于血压快速上升，造成脑内小动脉破裂，进而引起出血，症状通常较为严重[1]。此类疾病发病急骤，进展迅速，会对中枢神经系统等造成损伤。患者由于血压突然上升，造成脑内微血管破裂引发出血，进而在颅内形成血肿，出现运动障碍、意识丧失、呕吐、恶心、偏瘫、头晕、头痛等症状。在所有颅内出血疾病中，高血压性脑出血占比可达到40%-90%，并且死亡率较高。如果不能及时采取有效措施治疗，患者将容易残留后遗症，甚至危及生命安全，致残率和致死率都比较高[2]。因此，对于此类患者要采取及时有效的急诊治疗措施，以控制症状进展，保证患者安全。基于此，本文选取2015年3月-2018年3月医院收治的急诊内科高血压性脑出血患者60例，研究了急诊高血压脑出血的临床治疗及疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3 月至2018年3月在我院急诊收治的高血压脑出血患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组为17例男性患者，女性患者13例，年龄在49-78岁，平均年龄为（61.3±2.2）岁；观察组中男性患者16例，女性患者14例，年龄在48-76岁，平均年龄为（61.1±2.4）岁。两组间比较性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合高血压脑出血的诊断标准，有明确的临床症状，发病前均有高血压病史，入院后经CT检查确诊，本研究的知情同意，由医学伦理委员会批准。

排除标准：脑血管疾病及严重后遗症患者，合并严重贫血、营养不良、小脑出血、脑干出血等内科疾病的患者，转运过程中死亡的患者，合并其它严重慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取急诊内科常规治疗方法，入院后快速确认患者的生命体征及临床症状，采取止血治疗、激素治疗、降血压治疗、降低颅内压治疗等。同时根据患者实际情况，合理安排手术治疗[3]。

1.2.2 观察组

观察组在急诊内科常规治疗的基础上，采取院前急救措施。医院急诊科接诊后，立即赶往现场，通知医院相关科室做好急救准备。同时与患者家属保持联系，提供相应的院前急诊指导。到达现场后，对患者做出快速的初步诊断，询问既往病史等情况，观察患者症状情况[4]。在运送患者的过程中，要保证动作轻柔，注意确保患者呼吸畅通，及时清理口腔和鼻腔分泌物，采取吸痰处理。对于呼吸相对稳定的患者，采取持续鼻腔鼻导管吸氧，如果患者舌后坠，则采取口咽通气管和面罩吸氧。对呼吸衰竭的患者，立即进行气管插管，使用人工呼吸气囊辅助通气，或简单呼吸机辅助呼吸，确保呼吸畅通。严密监测患者各项生命体征变化，有效控制颅内压。在确认患者出现脑出血后，立即使用20%甘露醇250ml，静脉注射，进行脱水治疗。对病情较为严重的患者，使用呋塞米20-40mg，间隔数分钟静脉注射，以控制和缓解脑水肿。监测患者血压水平，如果达到180/100mmHg以上，使用利血平肌内注射会心痛定口含，尽快降低血压[5]。为患者提前建立2条以上静脉通路，合并躁动、抽搐的患者适当使用镇静剂，同时使用葡萄糖溶液等高晶体液体，附加醒脑静等促醒药物。

1.3 评价指标

比较两组患者的治疗效果，有效转运时间、住院时间及NIHSS评分，以及并发症发生情况。疗效评价标准：显效，患者血压恢复到发病前水平，恢复清醒，症状基本消失；有效，患者血压有所降低，但未达到发病前水平，症状有所减轻；无效，患者血压水平未下降，症状未缓解[6]。并发症包括呼吸衰竭、心脏骤停、消化道出血。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS20.0软件。计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率表示。T、卡方检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组治疗效果

观察组总有效率为93.33%，高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较两组治疗效果[n（%）]（n=30）

2.2 两组相关临床指标对比

观察组有效转运时间（0.84±0.04）h、住院时间（25.39±5.39）d，分别低于对照组的（1.38±0.47）h、（37.53±7.61）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组NIHSS评分（9.34±5.99）分，高于对照组的（25.53±6.26）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组相关临床指标对比（ ±s）（n=30）

表2 两组相关临床指标对比（ ±s）（n=30）

组别 有效转运时间（h） 住院时间（d） NIHSS（分）观察组 0.84±0.04 25.39±5.39 9.34±5.99对照组 1.38±0.47 37.53±7.61 25.53±6.26 x2值 4.298 8.596 9.156 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症对比

观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组并发症对比[n（%）]（n=30）

3 讨 论

高血压脑出血是一种比较常见的脑血管疾病，通常发病急骤，病情危重。该病主要是由于血压突然升高，引起脑内微小动脉破裂而引起出血。患者如果不能得到及时有效的治疗，治疗后脑功能恢复速度大大下降，生命安全也将受到很大的威胁[7]。因此，在急诊内科高血压脑出血患者的临床治疗当中，除了急诊内科常规治疗以外，也要注重开展有效的院前急救措施，尽早明确和控制患者病情，避免患者受到额外损伤。在向医院转运的途中，及时采取监测生命体征、建立静脉通路、维持呼吸顺畅、脱水降颅内压等处理，对于提高患者抢救治疗成功率，保障患者生命都有重要的价值。通过院前急救处理控制患者症状，延缓病情进展，同时采取积极的救治措施，为患者到院接受治疗争取更多的时间[8]。本文研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，有效转运时间和住院时间得到缩短，并发症发生率也明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，开展积极的院前急救措施，对于高血压性脑出血患者的病情控制、症状改善、预后恢复等都有更好的效果，为患者生命安全提供更大的保障。

综上所述，在急诊内科高血压性脑出血患者的治疗中，在急诊内科常规治疗的基础上，增加院前急救治疗，能够有效提高治疗总有效率，缩短有效转运时间和住院时间，改善神经功能缺损情况，减少并发症的发生，总体临床疗效更理想。