连续性肾脏替代疗法（CRRT）对老年重症急性肾衰竭患者肾功能、血流动力学及炎症因子的影响

蒋晓琴

（高邮市人民医院，江苏 高邮 225600）

急性肾衰竭既是一种常见病，同时也是高血压、糖尿病等相关疾病的一种严重并发症，老年人群是各类急性肾衰竭的主要人群，这与老年人群合并基础疾病较多，各器官功能出现退化有关[1]。近年来，CRRT在肾脏疾病替代治疗方面的应用日益频繁[2]。为明确CRRT在对老年重症急性肾衰竭患者中的应用，指导临床老年重症急性肾衰竭患者的有效治疗，本文将2018.2～2019.12接诊的60例老年重症急性肾衰竭患者纳入研究，对其透析资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018.2-2019.12，研究对象为60例老年重症急性肾衰竭，分为对照组与观察组。观察组：男18例、女12例，年龄61～78岁、平均年龄（68.74±3.25）岁，病因：10例肝肾综合征、8例急性胰腺炎、12例流行性出血热。对照组：男18例、女12例，年龄61～78岁、平均年龄（68.74±3.25）岁，病因：9例肝肾综合征、7例急性胰腺炎、14例流行性出血热。治疗前对两组患者肾功能、血流动力学及炎症因子予以检测，不同患者各项指标差异较小。观察组与对照组患者治疗前各项资料满足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：间歇性血液透析，仪器为德国费森尤斯生产的4008S血液透析仪，常规建立血管通路，单针双腔置入导管，血流量设定在200～250 mL/min，透析液流量设定为250 ml/min。每次透析3～5 h，每周3次，常规低分子肝素局部抗凝。

观察组：CRRT，仪器为金宝Prismaflex床旁血滤机，常规冲洗管道、过滤器，通过股静脉或者颈内静脉单针双腔插管留置术进行8～10 h连续血液透析治疗，血液透析流量设定为200～250 mL/min，置换液速度设定为3～5 L/h，每天更换1次置换液，常规低分子肝素抗凝。

患者在治疗2 w后评估治疗效果，测定患者肾功能、血气指标以及炎症因子，并与血液透析前予以比较，分析不同指标改善量。

1.3 观察指标

观察指标：①肾功能指标改善情况，包括BUN、Scr与Ccr；②血流动力学指标，包括平均动脉压、心率与心脏指数；③炎症因子，包括C反应蛋白与肿瘤坏死因子α。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，数据均为计量资料，表示为±s， 检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肾功能指标改善情况分析

观察组患者治疗后BUN、Scr以及Ccr等改善程度大于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肾功能指标改善情况分析（ ±s，n=30）

表1 两组患者肾功能指标改善情况分析（ ±s，n=30）

组别 BUN下降（mmol/L） Scr下降（μmol/L） Ccr增加（ml/min）观察组 33.61±2.52 658.93±25.50 12.64±1.52对照组 26.85±3.13 458.82±23.56 6.96±1.74 t 9.214 31.572 13.465 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血流动力学指标改善情况分析

观察组患者治疗后平均动脉压、心率以及心脏指数等改善情况均大于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 血流动力学指标改善情况分析（±s，n=30）

表2 血流动力学指标改善情况分析（±s，n=30）

组别 平均动脉压升高（mmHg） 心率下降（次/min） 心脏指数增加（L/min）观察组 10.38±1.12 28.65±5.21 0.98±0.14对照组 5.50±1.43 19.82±4.95 0.39±0.11 t 14.715 6.729 18.150 P 0.000 0.000 0.000

2.3 炎症因子改善情况分析

观察组患者治疗后C反应蛋白、肿瘤坏死因子α下降量分别为（26.87±2.59）mg/L、（29.56±2.43）pg/ml。对照组治疗后C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α 下降量分别为（10.95±2.36）mg/L、（15.94±3.05）pg/ml，数据分析t=24.885/19.129，P均＜0.001，有统计学意义。

3 讨 论

鉴于老年急性肾衰竭患者病情发展迅速、死亡率高、预后差等特点，需要积极对确诊的老年急性肾衰竭患者予以治疗[3]。结合已有文献资料报道，老年重症急性肾衰竭患者血液透析不同方法会影响到患者预后[4]。老年重症急性肾衰竭患者目前主要采取血液透析治疗，通过透析及时将血液中的毒素、有害物质等予以清除，避免毒素累积等对患者产生的危害[5]。

本次研究究显示观察组各项肾功能指标、血流动力学指标、炎症因子等改善程度较对照组更大，表明CRRT在老年重症急性肾衰竭患者治疗期间对肾功能恢复更有利，且能够改善血流动力学参数，清除体内炎症因子，消除炎症因子等对肾功能与疾病产生的影响。

分析研究结果，CRRT在老年重症急性肾衰竭患者治疗期间，能够依靠自身血管回路与肾脏替代治疗更好地稳定血血流动力学，增加心排血量，提高有害物质清除效率，纠正酸中毒、电解质紊乱等问题，更有利于患者健康。与间歇性血液透析治疗方法相比，CRRT治疗期间透析液速度更慢，同时整个透析过程具有连续性，对细胞外液渗透压平衡以及肾素-血管紧张素系统平衡更加有利，不仅能够保证透析效果，还能够提高透析安全性。

综上所述，老年重症急性肾衰竭患者应用CRRT，能够更好地改善肾功能、血流动力学与炎症因子，保证患者预后。